脑出血的诊治进展ppt课件.ppt

脑出血的诊治进展ppt课件.ppt

ID:59098089

大小:63.50 KB

页数:55页

时间:2020-09-25

脑出血的诊治进展ppt课件.ppt_第1页
脑出血的诊治进展ppt课件.ppt_第2页
脑出血的诊治进展ppt课件.ppt_第3页
脑出血的诊治进展ppt课件.ppt_第4页
脑出血的诊治进展ppt课件.ppt_第5页
资源描述:

《脑出血的诊治进展ppt课件.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、脑出血Intracerebralhemorrhage(ICH)重庆医科大学附属第一医院神经内科                    秦新月定义原发性脑出血是指非外伤性脑实质内出血。分类┌脑血栓形成 ┌脑梗塞 ┌缺血性└脑栓塞 └短暂脑缺血发作(TIA) 急性脑血管病┌脑出血 └出血性└蛛网膜下腔出血流行病学调查发病率随受调查人群的民族、居住地域、性别、年龄、饮食习惯等不同而不同。中国人常达100/10万人以上。中国人的脑出血占全部脑血管疾病的10%。(SAH占7%)病死率几乎均在50%以上。二、病因及危险因素慢性高血压(chronichypertension)是脑出血最常见最直

2、接的原因。2.非高血压患者的急性血压增高.在极度情感刺激、屏气用力或使用拟交感药物等血压急剧升高的情况下,发生脑出血的危险性增加。寒冷及脑过度灌注(颈动脉内膜剥脱术)时发生脑出血的机制可能类似。3.脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy)70岁以上脑出血患者的主要原因之一,所致脑出血的再出血率高,常呈多灶性。4.动、静脉畸形和动脉瘤(vascularmalformations ,aneurysm))脑出血的重要原因,14-45岁的脑出血患者的主要病因。肯定的危险因素:高血压抗凝治疗与溶栓药物(useof  anticoagulantmedication

3、s)饮酒(chronicalcoholuse)低胆固醇血症(hypocholesterolemia)三、病理改变1.出血部位:壳核出血是最常见的出血部位,这一类型几乎占全部脑出血的3/5。2.出血方式:不同病因的脑出血,出血方式亦有差异。高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等原因引起的脑出血,出血方式常为血管破裂,出血量较大;脑静脉血栓形成、栓塞、血液病、感染等引起的脑出血常表现为点状、环状出血,出血量不大。一支血管破裂导致脑出血后,附近血管可因机械压迫扭曲而破裂,或因缺血、缺氧而坏死,从而导致瀑布或雪崩式出血,使血肿体积扩大。3.活动性出血:早期血肿体积扩大的患者,约占全部脑出血的

4、1/3左右。 4.出血的吸收与组织的修复:脑出血停止后数小时,血凝块即开始形成,血清亦逐渐析出。四、病理生理脑出血后,除血肿本身的占位效应外,尚通过以下病理生理过程,加重脑损害,对患者的生命与功能预后起重要影响。1.血肿周围脑组织缺血:脑出血后,血肿周围脑组织,以及血肿远隔部位甚至血肿对侧半球均存在明显的血流量降低。2.白细胞浸润:血肿周围脑组织亦存在明显白细胞浸润。3.神经内分泌障碍:高血压性脑出血患者存在血管加压素(AVP)与心房利钠肽(ANP)的水平失衡,并可引起细胞或组织水肿。4.血肿周围组织代谢紊乱:主要表现在局部糖原和葡萄糖增加,磷酸肌酸浓度升高,ATP减少,乳酸含量

5、明显增加。五、临床表现1.起病形式:突然起病。90%以上脑出血患者的首发症状为局灶性。部分患者因活动性出血症状可进行性恶化,甚至持续24h以上。2.意识障碍:起病时,仅少数患者有意识水平降低,但在整个病程中,大多数患者有不同程度的意识障碍。血肿体积与意识水平的关系最为密切。3.头痛与呕吐:头痛是脑出血的最重要的症状之一。脑叶与小脑出血的头痛最为突出,而少量出血与脑深部出血可能完全没有头痛或轻度头痛。呕吐常为病灶累及前庭结构或呕吐中枢的结果,提示颅压增高或继发脑室出血。4.痫性发作:约10%的患者在脑出血急性期出现痫性发作,常为局灶性。脑叶出血患者更常见。5.脑内脏综合征:主要表现

6、为上消化道出血、中枢性肺水肿、中枢性心脏损害、中枢性高热等。可迅速危及生命。脑干受累时尤其突出。6.局灶症状:局灶症状与血肿部位密切相关。(1)壳核出血:高血压性脑出血的最常见部位。主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视麻痹及失语(优势半球出血)。(2)尾状核出血:主要表现为头痛、呕吐、意识水平下降及脑膜刺激征,与蛛网膜下腔出血类似。(3)丘脑出血:常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、行为异常。眼部体征常较突出。上视麻痹和眼球固定最常见。下视麻痹、会聚障碍、双眼分离性斜视,侧视麻痹、“鼻尖”综合征均可发生。所有眼部体征常是血肿直接或间接累及中脑的结果。(4)脑叶出血:出血常位于脑叶

7、的灰、白质交界区。占全部脑出血1/3左右,而在45岁以下的脑出血者中占一半以上。继发脑室出血少见,继发性蛛网膜下腔出血常见。头痛、呕吐、痫性发作均较常见。根据脑叶的不同可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、侧视麻痹及失语等。(5)脑桥出血:出血量较大者表现为深度昏迷、四肢瘫痪、去脑强直、针尖样瞳孔、中枢性高热。占脑桥出血的1/4,常于数小时内死亡。出血量较少者依其出血部位不同而有不同表现,但均可出现严重的偏身感觉、运动障碍。预后较好。(6)小脑出血:小量出血时常有枕部头痛、呕吐、眩晕、眼

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。