骨质疏松症营养治疗 (NXPowerLite)课件.ppt

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1、骨质疏松症营养治疗7/28/20211第三节骨质疏松症营养治疗以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。骨质疏松症和骨折发病率均随年龄呈指数式上升一、病因及代谢变化人骨量变化分3个阶段：①骨量上升期：成骨细胞活动占优势，30～35岁达骨峰期。峰值越小，越易致病。②骨代谢平衡期：骨形成与骨吸收动态平衡。③骨量减少期：破骨细胞活动和骨吸收相对增强。任何抑制骨形成和/或促进骨吸收因素，如内分泌改变、营养失调、不良生活方式等，都可致病。7/28/20212哪些人易患骨质疏松？一、绝经妇女

2、和65岁以上的人群1.老年人由于性腺分泌减少，进食少，钙摄取少，室外活动少，日照少，维生素D合成不足；2.老年人肌肉缺乏锻练，骨骼内血循环减少，骨骼的钙容易被移出；3.老年人各器官退变，器质性疾患增多。二、遗传1.白种人较黄种人和黑人更易患骨质疏松症；2.有骨质疏松家族史者易患骨质疏松症。三、消瘦、体重指数低者有研究显示，髋关节骨折者体重较正常者低3.5千克，脊椎骨折者较对照者体重低4.4千克。欧洲一项骨质疏松性骨折研究表明，25岁以后，随人体体重、体重指数（BMI）的提高，脊椎骨折的发生率显著降低。7/28/202

3、13四、长期低钙饮食，营养缺乏者1）钙的摄入不足：钙是决定骨峰值的重要因素，相关调查发现，牛奶的摄入对人的腰椎、股骨近端骨峰值有明显影响，每天饮牛奶较不喝或偶尔喝者骨峰值高6.6％。当钙摄入不足时，机体为了维持血清钙的水平，就要将骨中的钙释放到血中，由此骨中钙量逐渐减少，易引起骨质疏松。2）维生素缺乏：由于老年人日晒减少、消化道功能减退等原因，容易导致体内活性维生素D的量不足。维生素D促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，有利于钙化和骨盐沉着，有效地防止骨质疏松。维生素C缺乏时，也会影响人的骨基质形成和使胶原成熟发生障碍

4、，易产生骨质疏松。维生素K可促进骨矿化，部分老年骨质疏松性骨折患者血中维生素K水平明显低下，维生素K摄入量长期低下者，其股骨颈骨折的危险性增高。7/28/20214五、过早闭经或卵巢切除雌激素下降者绝经后，女性由于卵巢停止产生雌激素而发生骨丢失。除了调节月经周期之外，雌激素还能够保持骨钙含量，维持骨质。低水平雌激素是妇女绝经后发生骨质疏松的主要原因。绝经通常发生在50岁前后，但也可能更早发生。65岁以上的妇女约有1/4罹患骨质疏松症，年老的妇女有1/3罹患脊椎骨骨折，8％的妇女在年老时会发生股骨头骨折。7/28/20

5、215六、酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡和浓茶者吸烟的人骨折发生率较不吸烟者大。吸烟使骨质减少的原因很多，一般吸烟者比非吸烟者体重轻，这使他们的危险性增加，此外，钙的吸收也会减少。吸烟的妇女绝经期会提前，会降低雌激素水平，还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果，这些因素均可增加骨质疏松的风险。酗酒的人患骨质疏松的几率会增加，因为他们的骨量低，而且骨质丢失的速度更快。这种骨质丢失可能就是酒精对骨质作用的直接后果。酗酒同时增加了跌倒的机会，更容易骨折。7/28/20216七、药物糖皮质激素可以导致骨丢失，是引起药物性骨质疏松

6、的最常见原因。服用糖皮质激素6个月以上的病人，几乎50%都发生骨质疏松。癫痫患者长期服用抗癫痫药物可导致低钙血症、高碱性磷酸酶血症、骨质软化、骨矿含量降低，部分病人可合并骨质疏松症。此类药物可直接影响肠道和骨组织对钙的吸收。另外，长期使用巴比妥、肝素等药物，也会影响骨钙代谢，发生骨质疏松症。7/28/20217八、疾病许多内分泌疾病如柯兴氏综合征、糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等都可能合并骨质疏松症存在。肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等患者患骨质疏松的几率也很大。7/28/20218(一)营养因素1.钙缺

7、钙发生负钙平衡，血钙降低，甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，破骨细胞活性增加，骨吸收加速，骨钙溶出入血，骨吸收>骨形成，发生骨质疏松。原因①饮食钙不足骨生长期钙不足可造成较低骨峰值，发病危险性增加。饮食钙低的人，发病率高。②妨碍钙吸收维生素D不足，钙磷比例不当，脂肪、植酸、草酸和食物纤维过高7/28/20219③影响钙潴留饮食蛋白增加，尿钙排出增加（肉类蛋白除外）；高钠饮食使尿钙排出增加；年龄增大、机体需要量减少等,均可使尿钙排出增加2.维生素D活性形式1，25-(0H)2D3促进小肠黏膜细胞钙结合蛋白生成，增加钙吸收

8、；日照不足;摄入不足;肝肾疾病使维生素D3活化减少，血清钙降低，骨钙动员增加，骨吸收增加。7/28/2021103.其他营养因素①饮食磷增加,降低钙的肠吸收。血磷增加或降低通过不同机制刺激破骨细胞，骨吸收↑。②氟与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。适量氟刺激新骨形成，增加骨强度。氟过多有害。③蛋白质缺乏致骨基质生成不良。④缺维生素C影响骨基质