骨质疏松症的综合治疗PPT课件.ppt

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1、骨质疏松症的综合治疗1骨质疏松症的定义骨质疏松症是以骨量减少、骨组织的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加、骨的硬度降低以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。2骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症:主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化，也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松。继发性骨质疏松症:主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症。3骨质疏松症的病因引起骨质疏松症的因素十分复杂，在能导致骨质疏松的许多因素中，公认的有遗传、内分泌、营养、废用、年龄以及免疫等多种因素，骨质疏松为以上因素相互影响的结果。4（1）内分泌因素：能导致骨

2、质疏松的激素有多种，如雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、皮质类固醇激素及生长激素等。其中性激素起主要作用，尤其对妇女的影响更明显。（2）营养因素：蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、维生素D以及微量元素氟、锌等与骨的代谢有密切的关系。（3）废用因素：正常情况下，人体的骨骼在外力的负荷作用下，肌肉发达，骨的生长加快使骨骼变得致密坚硬。而当这种外力的作用消失时，骨骼受到的刺激减少，正常骨的代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，造成骨骼中的钙溶出，最终导致骨质疏松。5（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、肝肾疾病、类风湿性关节炎、免疫功能低下性疾病以及长期

3、使用皮质激素及抗癫痫药物，都可以引起骨质疏松的发生。（5）其他因素：酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。6骨质疏松症的临床表现（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。腰背疼痛可日常轻微的活动或劳作而突发性加剧。骨痛也可发生于髋部、膝部、两侧下肢，甚至出现全身性骨痛。骨痛的程度与骨质疏松程度成正比。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压

4、缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。7骨质疏松症的诊断：对骨质疏松症的检测归纳有三种方式：(1)物理诊断(2)骨形态计量学诊断(3)生化诊断。在物理诊断方面，主要包括Ｘ线片和骨密度的定量测定二种方法。目前，国际上多采用双能量Ｘ线骨密度测定法（ＤＥＸＡ），其性能好，测量精度高，可对全身骨骼的骨量进行测定。归纳起来，骨质疏松的诊断

5、程序如下：8骨质疏松的诊断程序：1.根据病人的年龄、性别、形体及症状，用生理年龄预诊法作出初步诊断。如一位50岁妇女出现腰背痛，就要考虑可能有绝经后骨质疏松症的存在。2.进行骨密度的检查，根据测量结果来判断是否患有骨质疏松症及严重程度。3.配合生化检查等手段作鉴别诊断，判定是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松症。9骨质疏松症防治的基本原则延缓骨量丢失或增加骨量对症处理预防骨折发生10骨质疏松常用治疗药物引起骨质疏松的原因多种多样，因此其预防治疗方案也是不尽相同，对于膳食中钙摄入量不足者，主要以补充钙为主，必要时辅以维生素D制剂;对于性激素水平降低引起的骨质疏松

6、则以性激素补充为主。常用治疗骨质疏松的药物，主要着眼于钙的代谢，影响骨蛋白质等因子代谢的药物尚不多见，目前按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，即促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药，应根据骨质疏松的病因和症状适当选用。11（一）促进骨钙形成药物主要有钙制剂及维生素D类药物,常用钙剂口服的有碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄酸钙以及活性钙等，制剂品种、规格很多，应用历史悠久，是目前预防骨质疏松的最常用药物。由于其含钙量各有千秋，服用时应加以折算，为保证疗效，应保证老年人每日钙的摄入量有1g。12碳酸钙每1g含元素钙400mg，在胃内经胃酸(主要是盐

7、酸)作用转变为可溶性钙盐，才能吸收，如果胃酸不足，可导致钙吸收不理想，而老年人中多数胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的生物利用度尚有待进一步研究。枸橼酸钙每1g含元素钙212mg，较碳酸钙容易吸收，可适用于老年患者，研究还表明，应用本品后尿中草酸钙结晶和肾结石的形成减少。乳酸钙每1g含元素钙130mg，水溶性较好，但钙含量较低，需要服用多片，不甚方便。葡萄糖酸钙每1g含元素钙90mg，水溶性较好，但钙含量低，服用量大。活性钙多数经高温处理，活性成分水溶液呈较强的碱性，对机体的影响有待进一步研究。13维生素D及其衍生物：主要有维生素D2、维生素D3、骨化二醇

8、、骨化三醇、双氢速甾醇，本类药物可促进钙的吸收，并可