骨质疏松症的康复治疗PPT课件.ppt

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1、骨质疏松症的康复治疗1世界骨质疏松日1997年，世界卫生组织（WHO）将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”。2流行病学资料-1随着人类寿命的延长，老年骨质疏松症及其并发症已经成为临床上一种常见病和多发病。在美国估计有1千万至一千五百万老人患有严重的骨质减少，每年有20多万左右老年人发生髋关节骨折，约10%因此而住院的老年人头三个月内死于并发症，幸存者往往终生残废。1990年Cummings报道：估计在美国和北欧绝经后妇女发生髋关节部骨折者约500人/（10万人.年）。欧洲的研究表明，超过1/4的70岁的妇

2、女会发生一次或一次以上的骨质疏松性骨折。3我国老年人口（60岁）近1亿之众，其中患骨质疏松症者有报告达60%-70%，因此而骨折卧床不起的人其生活质量大大降低，易发生褥疮、肺炎等严重并发症，给家庭和社会增加了严重的负担。流行病学资料-24流行病学研究2009年9月22日，由中国健康促进基金会在北京正式发布的《骨质疏松症中国白皮书（2008年）》显示，按调查估算，全国2006年50岁以上人群中，约有6944万人（男1534万，女5410万）患有骨质疏松症。骨质疏松基金会主持的一项最新研究估计，至2020年，中国

3、骨质疏松症或骨密度低患者将达到2.86亿，而2050年，这一数字还将上升至5.333亿。为治疗伴随而至的髋部骨折，2020年，全国医疗支出将达850亿元人民币。2050年，这一数字将跃升至1.8万亿元人民币。5基本概述骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。②骨微结构退变：由于骨组织吸

4、收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。6后果7发病原因内分泌因素女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。遗传因素骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。营养因素已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发

5、生骨质疏松。废用因素肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。药物及疾病其他因素8发病机制Ⅰ型骨质疏松症：或称为绝经后骨质疏松症，认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷，发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。Ⅱ型骨质疏松症：或称老年性骨质疏松症，见于男性和女性，源于骨形成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。Ⅲ型骨质疏松症：继发于药物，尤其是糖皮质激素，或是其他各种能增加骨量丢失的病变。9骨影像学检查对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片。即使无脊柱症状

6、的患者也应摄取该部位的侧位片，以免遗漏椎体骨折。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。101112骨密度检测定量计算机体层扫描(quantitativecomputerizedtomography，QCT)测量BMD最为准确，单位为g/cm3，该方法不受骨大小的影响，可用于成人和儿童。但QCT只能测

7、定脊柱的BMD，骨赘会干扰测定值，而且费用较高，同时所受射线亦不可低估。双能X-线吸收法(dualenergyx-rayabsorptiometry，DXA)接受射线较少、相对便宜，而且可重复性较QCT高，可用于成人及儿童。DXA可以测定脊柱以及髋骨的BMD，可视为测定BMD的标准方法，然而DXA存在校正值的差别。跟骨的定量超声(quantitativeultrasound，US)可用于普通筛查，该方法费用低、便携且无电离辐射，但该方法不如QCT和DXA准确，因此不用来监测治疗效果。射线测量(radiogram

8、etry)，通常用于测定手的骨皮质情况，尤其是第二掌骨。13临床表现疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。每人有24