妊娠合并外科疾病课件.ppt

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1、妊娠合并外科疾病急性阑尾炎温州医学院附属乐清市人民医院梁玉杰2021/9/151妊娠合并外科疾病教学目的与要求是妊娠期常见的急腹症之一，妊娠晚期及产褥期多见。病理分类：分为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。临床分类：轻症和重症胰腺炎。妊娠合并胰腺炎多轻症，重症发病率10~20%；发病急、并发症多、死亡率高的特点。2021/9/152妊娠合并外科疾病概述发病率：0.05~0.1%早期诊断困难，易误诊易发生穿孔和弥漫性腹膜炎孕产妇、围产儿死亡率升高2021/9/153妊娠合并外科疾病妊娠期阑尾炎的特点早孕反应腹痛的性质症状不典型正常孕妇血白细胞升高早期诊断困难妊娠期血

2、液及淋巴循环旺盛局部防卫能力减弱炎症诱发宫缩早期诊断困难，延误治疗时机炎症容易扩散2021/9/154妊娠合并外科疾病临床表现及诊断妊娠早期症状与非孕期相同症状：转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。体征：右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。妊娠中、晚期临床表现不典型症状：疼痛无固定位置体征：压痛点在右下腹，位置偏高；压痛、反跳痛及腹肌紧张不明显。2021/9/155妊娠合并外科疾病鉴别诊断妊娠早期妊娠中晚期产褥期卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转肾盂积水急性肾盂肾炎输尿管结石急性胆囊炎先兆临产胎盘早剥子宫破裂子宫肌瘤变性产褥感染2021/9/156妊娠合并外科疾病治疗手术治疗：切口

3、的选择术中操作轻柔，避免刺激子宫有指征的剖宫产术2021/9/157妊娠合并外科疾病治疗术后注意事项抗生素的选择保胎治疗2021/9/158妊娠合并外科疾病急性胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期。病理分类：急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。临床分类：轻症和重症胰腺炎。妊娠期多为轻症，重症占10~20%，具有发病急、并发症多、死亡率高的特点。2021/9/159妊娠合并外科疾病临床表现主要表现：持续性上腹部疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀及发热。神经症状、休克、严重者发生呼吸衰竭及肾衰竭症状轻症：腹部轻压痛重症：上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张；肠鸣音减弱或

4、消失；腹部移动性浊音（+）；Grey-Turner征；Cullen征等。体征2021/9/1510妊娠合并外科疾病辅助检查胰酶测定淀粉酶或脂肪酶升高>=正常上限3倍，有意义。B超胰腺体积弥漫性增大，结构不均匀。ＣＴ增强扫描胰腺肿大、形状不规则；有明显低密度区，周围有不同程度的液体积聚。2021/9/1511妊娠合并外科疾病诊断及鉴别诊断根据临床表现及辅助检查科明确诊断。临产鉴别诊断胎盘早剥其他2021/9/1512妊娠合并外科疾病治疗非手术治疗手术治疗产科处理2021/9/1513妊娠合并外科疾病治疗－－－非手术治疗禁食水、胃肠减压支持治疗：补液、胃肠外高营养镇痛治疗：哌替啶、阿托品抑

5、制胰液分泌：生长抑素及其类食物、Ｈ２受体拮抗剂、质子泵抑制剂等抗感染治疗2021/9/1514妊娠合并外科疾病治疗－－－手术治疗保守治疗无效Ｂ超或ＣＴ提示胰腺周围浸润范围持续扩大者。2021/9/1515妊娠合并外科疾病治疗－－－产科处理保胎监测母儿状况重症胰腺炎，胎儿存活，放宽剖宫产指征。2021/9/1516妊娠合并外科疾病小结妊娠期急性胰腺炎主要临床表现：突发性、持续性上腹部疼痛，多伴恶心、呕吐、腹胀、发热等胰酶及脂肪酶升高多为轻症，以保守治疗为主；重症者，放宽剖宫产指征。谢谢！2021/9/1517妊娠合并外科疾病