妊娠合并内外科疾病

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1、妊娠合并内外科疾病中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院产科边旭明心血管系统疾病先天性心脏病风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全主动脉病变妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎2先天性心脏病左向右分流型房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下继续妊娠法洛四联症，艾森曼格综合征无分流型肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠Marfan综

2、合征：不宜妊娠3围生期心肌病无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型心肌病（PPCM）病因不清心衰及器官栓塞表现ECG左室肥大，ST段T波异常改变UCG心腔扩大，LVEF对症治疗，避免再次妊娠4妊娠合并心脏病对母儿影响母妊娠3234周，分娩期，产后3日易诱发心衰儿流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息药物毒性作用遗传性5妊娠合并心脏病并发症心力衰竭心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病亚急性感染性心内膜炎泌尿、生殖道感染致菌血症缺氧和发绀周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降静脉栓塞和肺栓塞高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积6妊娠合并心脏病心衰早期诊断轻微活动即出现胸闷、

3、心悸、气短休息时HR110次/分，R20次/分夜间因胸闷坐起呼吸肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失7心脏病患者耐受妊娠的诊断可以妊娠心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无其他并发症不宜妊娠心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁8妊娠合并心脏病围生期监护1孕前咨询明确心脏情况，确定能否妊娠妊娠期终止妊娠定期产前检查，早期发现心衰征象心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d心脏手术的指征一般不主张孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂9妊娠合并心脏病围生期监护2分娩期分娩

4、方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽CS指征，可同时绝育麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心第二产程：会阴切开，器械助产第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角产褥期卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育10消化系统疾病影响因素大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲常见疾病种类病毒性肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症消化性溃疡11病毒性肝炎与妊娠的相互影响妊娠影响肝炎营养物质、蛋白质相对诊治困难妊娠加重激素灭活脂肪转运、胆汁排泄重症肝炎肝脏负担胎儿代谢产物在母亲肝内解毒肝昏迷

5、分娩消耗体力、缺氧、产后失血肝炎影响母儿流产、早产、死胎、死产胎儿畸形、垂直传播早孕反应加重、PIH、产后出血、肝性脑病12肝炎病毒的垂直传播甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染乙肝：孕晚期及HsBAgHBV-DNA者高宫内感染：9.136.7％产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径产后传播：母乳、唾液丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断庚肝：母婴传播常见输血传播病毒引起的肝炎：输血传播13妊娠期病毒性肝炎的诊断与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原

6、学检测比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常诊断要点消化道症状严重黄疸迅速加深肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置凝血功能障碍，出血倾向肝性脑病表现肝肾综合征14妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症瘙痒、黄疸、病毒阴性妊娠期急性脂肪肝消化道症状，急性肝衰、肾衰HELLP综合征PIH基础，肝酶、溶血、PLT药物性肝损害服药史、无肝炎史，停药恢复15妊娠期病毒性肝炎的治疗轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰产科处理妊娠早期：慢性活动性终止妊娠妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素

7、产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳16妊娠期病毒性肝炎的预防加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球乙型肝炎：HBIG、接种疫苗新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG丙型肝炎：减少医源性感染17妊娠期肝内胆汁淤积症定义（ICP）妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿母儿影响孕妇凝血功能