妊娠合并外科疾病.ppt

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1、妊娠合并外科疾病急性腹痛腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛特点妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大疾病的处理需多个科室的共同协作急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症占妊娠期外科急腹症手术的2/3随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位妊娠阑尾位置早期麦氏点3月末髂嵴下2F5月末髂嵴水平8月末髂嵴上2F足

2、月胆囊区产后10～12d麦氏点80％发生于妊娠中晚期误诊率高：临床体征不典型孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑妊娠期阑尾炎的特点妊娠不诱发阑尾炎阑尾炎体征不典型炎症不易包裹与局限易发生穿孔盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强子宫妨碍大网膜的防卫功能增大的子宫减弱腹壁的防卫能力阑尾位置的变化、子宫的掩盖炎症宫缩临床表现与诊断妊娠早期与非孕期基本相同70～80％转移性右下腹痛妊娠中晚期临床表现不典型腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛WBC>15×109/L鉴别诊断妊娠早期妊娠中期妊娠晚期产褥期卵巢囊肿蒂扭转妊娠黄体破裂右侧输卵

3、管妊娠破裂卵巢囊肿蒂扭转右侧肾盂积水急性肾盂肾炎右输尿管结石急性胆囊炎分娩先兆胎盘早剥妊娠期急性脂肪肝子宫肌瘤红色变性产褥感染处理不主张保守治疗确诊——抗炎＋手术高度怀疑——剖腹探查麻醉EPI＋/－SA切口早中期－麦氏点切口中晚期－压痛最明显处剖腹探查－正中或旁正中术后腹腔引流剖宫产阑尾穿孔并发腹膜炎,盆腔感染严重近预产期或胎儿基本成熟病情严重，阑尾暴露困难继续抗炎甲硝唑保胎治疗急性胆囊炎和胆石病70％急性胆囊炎合并胆石病胆汁排出不畅继发细菌感染相互影响孕激素血液及胆汁内胆固醇↑胆道平滑肌松弛胆囊运动能力↓胆汁淤积胆固醇沉积结石急性

4、胆囊炎漏诊误诊坏死、穿孔，胆汁性腹膜炎发热、疼痛胎儿窘迫诱发宫缩流产早产临床表现与诊断与非孕期基本相同上腹阵发性绞痛，向右肩放射恶心、呕吐、发热Murphy征阳性B超—重要依据治疗保守治疗为主控制饮食禁食、胃肠减压高糖、高蛋白、低脂肪流质抗生素解痉、止痛保守失败——手术急性肠梗阻以肠粘连、肠扭转多见对母子威胁很大妊娠与肠梗阻的关系增大的子宫粘连的肠管挤压孕激素肠管平滑肌肠麻痹肠系膜过长或过短妊娠早期中期晚期产褥期发生率％6274421牵拉扭曲或闭塞盆腔内肠管张力↓妊娠期肠管位置改变临床表现和诊断常无典型症状和体征阵发性腹部绞痛恶心、

5、呕吐、腹胀、停止排气/排便腹部见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进结合超声和X线检查治疗原则与非孕期相同非绞窄性肠梗阻保守治疗禁食，胃肠减压纠正水电解质、酸碱平衡紊乱抗生素预防感染绞窄性肠梗阻尽早手术肠梗阻保守治疗未缓解者妊娠早期：先人流，观察后再手术妊娠中期：手术后保胎治疗妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术假性肠梗阻保守72h