妊娠合并外科疾病课件

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1、妊娠合并外科疾病妇科丁静沙妊娠期急性腹痛妊娠并发症：1.流产2.异位妊娠3.黄体破裂4.早产、临产5.胎盘早剥6.子宫破裂7.HELLP综合征8.妊娠期急性脂肪肝9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转10子宫肌瘤红色变性妊娠合并症1.急性胃肠炎2.急性阑尾炎3.急性胆囊炎4.急性胰腺炎5.急性肾盂肾炎6.肠梗阻7.消化性溃疡穿孔8.泌尿系结石特点1、妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度2、妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显3、此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危

2、，对妊娠的结局影响较大4、疾病的处理需多个科室的共同协作死亡率1989-1998十年期间，上海市孕产妇死亡273例，其中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11例（占4.03%）。妊娠合并外科疾病急腹症孕产妇死亡原因顺位妊娠合并急性胰腺炎，占54.6%（6/11）妊娠合并急性化脓性胆管炎，占18.2%（2/11）妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔，妊娠合并肠梗阻、肠穿孔，妊娠合并原发性腹膜炎各1例，并列第3位，各占9.1%内容妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并胆石症妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并肠梗阻急性阑尾炎是妊娠期

3、最常见的外科合并症占妊娠期外科急腹症手术的2/3随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位妊娠期阑尾位置的变化妊娠期阑尾炎的特点妊娠不诱发阑尾炎，80%发生于妊娠中晚期误诊率高：临床体征不典型炎症不易包裹与局限，易发生阑尾穿孔孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率升高1.盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强2.子宫妨碍大网膜的防卫功能3.增大的子宫减弱腹壁的防卫功能阑尾位置的变化、子宫的掩盖炎症宫缩临床表现与诊断妊娠早期与非孕期基本相同70-80%转移性右下腹痛妊娠中晚期临床表现不典型腹痛、腹膜刺激征

4、不典型或不明显右侧腰痛WBC大于15*109/L鉴别诊断处理不主张保守治疗确诊——抗炎+手术高度怀疑——剖腹探查切口：早中期-麦氏点切口中晚期-压痛最明显处剖腹探查-郑重或旁正中术后腹腔引流剖宫产阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重近预产期或胎儿基本成熟病情严重，阑尾暴露困难继续抗炎甲硝唑保胎治疗急性胆囊炎和胆石病70%急性胆囊炎合并胆石病胆汁排出不畅继发细菌感染相互影响血液及胆汁内胆固醇孕激素胆道平滑肌松弛胆囊运动能力胆汁淤积胆固醇沉积结石急性胆囊炎坏死、穿孔，胆汁行性腹膜炎漏诊误诊发热、疼痛诱发宫缩

5、胎儿窘迫流产早产临床表现与诊断与非孕期基本相同上腹阵发性绞痛，向右肩反射恶心、呕吐、发热墨菲征阳性B超-重要依据治疗保守治疗为主控制饮食禁食、胃肠减压高糖、高蛋白、低脂肪流质抗生素解痉、止痛保守失败--手术妊娠合并急性胰腺炎发病率：1/1000-1/10000，与非孕期相同多发生于妊娠末期与产后死亡率孕妇的死亡率为37%胎儿的死亡率为37.9%国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死亡率的首位（54.6%），误诊率达72.7%病因胆石症高脂血症有专家分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现：妊娠期急性胰腺

6、炎患者的胆道疾病患病率（47.4%）；其次是高脂血症（39.8%）。妊娠期急性胰腺炎的特点妊娠期急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的比例高于非妊娠期，而且并发症多，病死率高。其机制可能是：1.妊娠加重营养代谢障碍2.妊娠期体内激素对平滑肌的抑制作用，致使肠道菌群移位和肠源性内毒素的吸收，加重多脏器功能紊乱综合征，导致病死率增高3.妊娠期各个脏器的负荷增加，对损失的耐受能力降低妊娠期急性胰腺炎的特点易误诊原因：妊娠期胰腺的位置相对较深，体征不典型，炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现，如果产科医生缺乏对本病的认识，可

7、误认为临产。急性坏死性胰腺炎时，出现腹肌紧张，呈板样强直，有压痛，体温升高或出现休克，误认为胎盘早剥。诊断（与非孕期相同）-症状1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在饮酒和饱餐后突然发生，疼痛可向左肩或背部放射；2.恶心呕吐及腹胀：呕吐后腹痛不减轻3.发热：初期常呈中度发热4.低血压和休克”仅见于出血坏死性胰腺炎5.水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代酸，低钾、镁、钙；6.黄疸：胆石症或胰头水肿压迫胆总管。诊断（与非孕期相同）-体征水肿型上腹部压痛，无肌紧张和反跳痛出血坏死型1.肌紧张，全腹有显著压

8、痛和反跳痛，少数重症患者可出现。2.Grey-Turner征：两侧协腹部皮肤呈暗灰蓝色3.Gullen征：脐周皮肤青紫诊断-实验室检查淀粉酶测定血淀粉酶在起病后6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天；尿淀粉酶在发病后12-24h开始上升，下降较慢，持续1周；常测定血清胰淀粉酶同工酶（AMY-P）大于200u/L;淀粉酶的高低与病情轻重无关。诊断-实验室检查血脂肪酶测定血脂肪酶常在发病后24-72h开始上升，持续7-10天；对就诊较晚的急性胰腺炎患者意义较大；