医学ppt课件妊娠合并内外科疾病

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1、第十八章妊娠合并内外科疾病护理系向罗珺【教学目标】1.掌握妊娠合并心脏病及肝炎对妊娠和分娩的影响；产科处理原则及护理措施。2.熟悉妊娠分娩对心脏病及肝炎的影响；终止妊娠指征。3.了解妊娠合并心脏病及肝炎的诊断。湖南中医药高专护理系第一节心脏病【概述】heartdiseaseinpregnancy是产科领域中常见的严重合并症，居孕产妇死亡原因第二位。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。湖南中医药高专护理系第一节心脏病【妊娠对孕产妇心血管系统的影响】第一产程第二产程妊娠期血容量较孕前↑30-45%。心排血量↑，HR↑10-15次/

2、分。心脏左移，出现杂音。分娩期第三产程血容量↑，周围循环阻力↑，CVP↑周围阻力高，肺循环压力↑，内脏血液涌向心脏。子宫血窦内大量血压突然入全身循环，腹压骤减，回心血量急剧↓。湖南中医药高专护理系第一节心脏病产后3日内心脏负担较重子宫收缩使部分血液进入体循环；孕期组织间潴留的液体也回到体循环；【妊娠对心脏病的影响】产褥期其他：宫缩痛，休息差。心衰高危时期：孕32-34W；分娩期；产后3日可见湖南中医药高专护理系第一节心脏病心脏病不影响受孕，心功能III级以上者合并妊娠死亡率高，原则上不宜妊娠。易感染。【心脏病对妊娠的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、现在代偿功能及医疗护理技术。妊娠后心功

3、能恶化→流产、胎窘、FGR、早产、胎死宫内、新生儿窒息（围生儿死亡为正常的2-3倍）。湖南中医药高专护理系第一节心脏病【护理评估】（一）妊娠合并心脏病的诊断（较易）（二）心功能诊断（三）心力衰竭的诊断权威NYHA分四级IIIIIIIV客观检查结果分ABCD（并列评估）早期心衰表现体重↑下肢水肿；轻活动后胸闷心悸休息时HR>110次/分，R>20次/分夜间不能平卧肺底持续少量湿啰音，咳嗽后不消湖南中医药高专护理系第一节心脏病典型心力衰竭的临床表现左心衰竭右心衰竭心衰；亚急性感染性心内膜炎；栓塞症状体征消化道症状、劳力性呼困程度不同呼困，咳嗽、咳痰、咯血肺部湿啰音颈V怒张、肝大、下肢水肿并发症湖南

4、中医药高专护理系第一节心脏病【护理措施】活动无耐力自理缺陷潜在并发症：心衰【护理诊断】（一）产前咨询确定能否妊娠可以妊娠：不宜妊娠：心功能I-II级、无心衰史、无其他并发症。心功能III-IV级、有心衰史。<12W人流湖南中医药高专护理系第一节心脏病【护理措施】（二）妊娠期严密监护→降低心脏负荷，防止心衰的发生>12W,1次/2W;>20W,1次/W;产内科共管。休息→9h睡眠，左侧/半卧，避免劳累和情绪激动。饮食→限钠盐、少量多餐;高蛋白低脂肪富含维生素。合理营养，限制过度营养→整个孕期体重增加<10kg。湖南中医药高专护理系预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗炎治疗。诱发心衰第一节心脏病

5、【护理措施】加强监护孕妇心肺情况、体重和血压变化胎儿生长发育情况的监护（二）妊娠期指导孕妇掌握自我监护技巧（三）分娩期分娩方式的选择阴道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ级，无阴道分娩不适指征，助产缩短第二产程。剖宫产：心功能Ⅲ级以上，产科条件差宜手术。湖南中医药高专护理系第一节心脏病【护理措施】消除产妇紧张情绪，镇静剂；严密监测P.R.HR.BP，Q2h；分娩镇痛↓心脏负担，预防心衰；（三）分娩期第一产程临产后予抗生素，预防感染。第二产程避免屏气↑腹压，缩短产程。第三产程腹部放置砂袋防心衰；防产后出血，禁麦角新碱；注意输血输液速度。湖南中医药高专护理系第一节心脏病【护理措施】产后24h内密切监测R.P（心电

6、监护）；保证产妇休息促进康复，2W内卧床休息；1W内用广谱抗生素预防感染；（四）产褥期心功能≥III级者不宜哺乳。（五）绝育剖宫产同时行产后1W/丈夫湖南中医药高专护理系第二节急性病毒性肝炎【概述】HepaticDiseasesinpregnancy急性病毒性肝炎是常见急性传染病；肝炎病毒五种，乙型肝炎病毒感染最常见；不仅影响孕妇自身健康，而且可传播给婴儿。发病率0.8-17.8%湖南中医药高专护理系【妊娠对病毒性肝炎的影响】肝负担加重；第二节急性病毒性肝炎营养消耗↑多量雌激素产生胎儿代谢产物分娩加重肝损害易肝坏死；易转变为慢性。【病毒性肝炎对妊娠的影响】对孕妇→早孕反应加重；妊高征发生率及产

7、后出血率↑对胎儿→畸形发生率及围产儿死亡率↑湖南中医药高专护理系母婴传播孕期：9.1-36.7%。哺乳期：表抗阳性，母乳病毒携带率70%。【病毒性肝炎对妊娠的影响】分娩时：主要途径，40-60%。E抗原（+），表抗滴度高，产程长者易。第二节急性病毒性肝炎【诊断】（一）病史输血史、肝炎家族史及治疗情况（二）临床表现消化道症状为主，肝大、肝区叩痛（三）肝功能检查湖南中医药高专护理系【诊断】1.中毒性鼓