妊娠合并内外科疾病误诊分析

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1、妊娠合并内外科疾病误诊分析妇产科是专门研究女性所特有的生理及病理的一门学科。妊娠是复杂的生理过程，但妊娠之外的器官可能同时发生病变，可给疾病的诊断、治疗增加难度。妊娠合并内科疾病妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并糖尿病酮症酸中毒妊娠合并特发性血小板减少性紫癜妊娠合并心脏病妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢发生率0.05%-0.4%。甲亢可加重妊娠反应，造成妊娠剧吐、妊高症发生率增加，如诊治不及时可诱发甲亢危象；妊娠合并甲亢其流产、死胎、FGR及早产等并发症升高。妊娠合并甲状腺功能亢进高代谢综合征心悸、多汗、怕热、食欲好，但孕妇体重不能随孕周增加，并有大便稀软并次数增加；难

2、治的妊娠剧吐。体征血压高、脉压差>50mmHg，休息时心率>100bpm，皮肤潮红，皮温升高，眼球突出，手抖，甲状腺增大。宫高增高缓慢，胎儿明显小于孕周。实验室检查游离T3和游离T4增高而TSH正常或降低，确诊甲亢。妊娠合并甲亢误诊病例查体：体温正常，脉搏130bpm，呼吸28次/分，血压160/100mmHg，神志清楚，手颤，皮肤潮湿。双侧甲状腺Ⅰ度肿大，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢水肿。产科情况：宫高25cm，腹围97cm，胎心正常。实验室检查：尿蛋白（2+），FT3、FT4升高，TSH降低。诊断：G1P0宫内妊娠27周，单活胎；重度妊高症；甲状腺功能亢进。予

3、解痉、降压处理，口服丙基硫氧嘧啶（PTU）100mg，TID，患者心悸、气促逐渐减轻，血压减降至正常。妊娠合并甲亢误诊原因分析正常妊娠的生理变化如心悸、怕热、多汗、易激动等代谢增高症群与甲亢相似。妊娠剧吐者60%伴有甲亢生化指标异常，可持续至妊娠18周才恢复正常。妊娠妇女甲状腺有生理性肿大。妊娠合并糖尿病酮症酸中毒妊娠期发生糖尿病酮症酸中毒是可危及孕妇及胎儿生命的急性综合征，在妊娠合并糖尿病孕妇中发病率可达3%-22%。妊娠期糖尿病酮症酸中毒的临床表现的特殊之处是血糖升高不显著即可发生；酮症酸中毒昏迷易误诊为脑血管意外，所出现的恶性、呕吐、腹痛与急性胃肠炎易混淆。妊娠

4、合并糖尿病酮症酸中毒临床表现多饮、多尿、多食、消瘦症状变得明显；食欲差、恶性、呕吐、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼出的气体有烂苹果味；严重脱水时少尿或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，血压低或休克，重者可昏迷实验室检查尿糖、尿酮阳性；血糖多为16.7-33.3mmol/L妊娠合并糖尿病酮症酸中毒误诊分析对妊娠期糖尿病认识不足所有孕妇进行OGTT，可早期检出GDM，进行严密的血糖监测，可防止妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的发生。对妊娠期体内胰岛素的需要量认识不足妊娠期尤其是妊娠晚期，母体及胎盘分泌的抗胰岛素明显增加，孕妇对胰岛素需要量明显增多，需及时调整剂量。妊娠合并特发性血小板减少性紫

5、癜特发性血小板减少性紫癜（ITP）是指外周血血小板减少引起皮肤、黏膜，甚至内脏出血的疾病，是孕期较常见的内科合并症。ITP发病原因不明，多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加所致。妊娠期出现血小板减少的病因很多，如先兆子痫、SLE、DIC、血栓性血小板减少等，故妊娠合并ITP易误诊。妊娠合并ITP临床表现皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，以下肢为多；可有鼻衄、牙龈出血、咯血、便血；孕前可有月经过多。实验室检查血小板<100×109/L，血小板形态大多正常。骨髓检查：巨核细胞正常或增多，而成熟产板型减少；血清血小板抗体阳性。妊娠合并ITP误诊原因分析血小板减少是多种疾病的共同表现仅

6、凭阴道流血作出诊断而致误诊不注意详细询问病史妊娠合并ITP治疗原则一般治疗1.糖皮质激素首选主要机制是抑制抗体产生，抑制抗原-抗体反应，减少血小板过多的破坏；改善毛细血管脆性；刺激骨髓造血。泼尼松1-2mg/（kg.d）。2.丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白，可抑制自身抗体产生，可以快速增加血小板计数。400mg/（kg.d），连续2-5天。妊娠合并ITP治疗原则产科处理孕早期终止妊娠指征孕早期发现ITP，并需用激素治疗，有可能致胎儿畸形者；妊娠期ITP严重，孕早期病情仍未缓解，并有恶化趋势者。妊娠中晚期以保守支持治疗为主，积极治疗，B超检测胎儿发育，注意有无颅内出血。分娩

7、时备好新鲜血及血小板；阴道分娩要防止产程延长；血小板<50×109/L者，予丙球冲击血小板达80×109/L后，予剖宫产。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中高居第2位。心力衰竭是妊娠合并心脏病的常见并发症，最容易发生在妊娠32-34周、分娩期及产褥早期。当发生心力衰竭时为抢救孕妇生命而提前终止妊娠，则新生儿窒息、早产儿及低体重儿发生率增加。妊娠合并心脏病正常妊娠可出现心悸、呼吸困难、下肢浮肿，甚至昏厥等症状。体检可发现心率增快，心脏轻度增大，心脏杂音和心律失常等，心电图亦可有改变，故极误认为器质性心脏病。妊娠时周围血管阻力降低，使原有的二