资源描述：
《裂隙现象_郭继鸿.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、·138·JournalofClinicalElectrocardiology(1998)Vol7.No3裂隙现象早在1965年,Moe在研究狗的房室传导此平面较早地出现传导阻滞,使传导中断。(3)特征时发现了一个新的现象,他注意到,在心动近侧端相对不应期较长,在远侧端进入有效不周期的某一段间期中,心房的期外刺激不能经应期出现传导阻滞后的一定间期时,近侧端水房室结下传到心室,引起心室激动。但是在这之平面也进入相对不应期,表现为传导发生延缓,前或之后的心房期外刺激,却都能经房室结下近端的传导延缓如果能够改善远端阻滞的情传激动心室。Moe将这个带称为房室结传的裂况,裂隙现象则可发生,传导可
2、再次恢复,裂隙隙带,心脏电活动的裂隙现象(Gap现象形成的三要素能够解释其发生的机制。phenomena)概念首次被提出。3.心电图和电生理检查中的裂隙现象:作1969年Scherlag创用经皮穿刺电极导管为一种异常的心电现象,临床心电图和电生理记录希司束电图技术后,裂隙现象的研究有了检查中可以出现裂隙现象,在提高对其认识的较大发展,1973年Gallagher确定了房室前向水平后,可以及时做出诊断。传导中有两种类型的裂隙现象,1974年Akhtai为了更好理解相关心电图,需要复习心脏证实心脏电活动在室房逆向传导时也可出裂隙的不应性和传导性。心肌组织和细胞有对外来现象,并认为逆向裂隙现
3、象比正向传导的裂隙刺激和周围传导来的兴奋能够发生反应的生理现象常见。1976年Damato归纳总结了有关裂特性,称为兴奋性。兴奋之后,心肌组织或细胞隙现象的文献,将房室前向传导的裂隙现象分在一段时间内全部(有效不应期)或部分(相对成6类,逆向传导的裂隙现象分成2类。1987不应期)丧失了兴奋性,这一特性称为不应性,年本文作者发现并提出变异性裂隙现象,预激不应性所持续的时间称为不应期。传导性是指旁束的裂隙现象等,进一步丰富了裂隙现象的心肌组织能对周围的激动或兴奋发生扩布性传研究成果。导的特性。不应性和传导性是心肌组织的两大1.裂隙现象的定义:在激动或兴奋传导的生理特性,但两者又有一定关系
4、,心肌组织处在方向上(正向或逆向),心脏特殊传导系统中存兴奋期内,其传导表现为正常,处在相对不应期在着不应期及传导性显著不同的区域,当远侧内其传导表现为延缓,处在有效不应期内,则表端水平面有效不应期长,而近侧端水平面相对现为传导中断。医生做心电图和电生理检查时,不应期较长时,激动传导就可能出现一种伪超常通过观察传导情况推测其处于兴奋期或不应常传导的现象,称为裂隙现象。期中。2.裂隙现象形成的三要素:裂隙现象形成心电图裂隙现象:的三要素:图1是一幅频发房早的心电图,图中3个裂隙现象需具有三个基本条件才能形成:房性早搏的联律间期分别为560ms、500ms、(1)心脏特殊传导系统中沿激动传
5、导的方向存320ms,第一个房早正常下传,下传的QRS波在不应期或传导性显著不均衡的两个水平面,有些差异性传导。第二个房早的联律间期短于这与折返现象绝然不同,折返现象发生时沿激第一个房早的联律间期,结果遇到房室结有效动传导的方向上特殊传导系统的纵向传导路径不应期而不能下传,属于正常现象。第三个房早不应期或传导性不均衡。(2)激动传导的远侧端的联律间期320ms,明显短于第二个房早的联水平面有效不应期长于近侧端水平面,因而在律间期,照理推论,这个来的更早的房早更应当临床心电学杂志1998年第7卷第3期·139·落入房室结有效不应期而不能下传,但这个房的现象,临床心电图多称为超常传导,此处
6、似乎早出乎意料地下传了,这种传导得到意外改善发生了一次超常传导。图1.心电图中的裂隙现象图记录中出现的裂隙现象。电生理检查的裂隙现象:图3是心脏电生理检查中记录的心电图,该程序是在病人自主窦性心律的基础上,加发一个心房期外刺激S2,观察S2期外刺激后的反应,每条心电图的第一个数字表示S2的联律间期,图A、B两条联律间期分别为600和300ms,心房S2刺激正常下传,下传的QRS波也正常。C、D条中S2联律间期分别为280、240ms,S2下传后,遇到右束支的有效不应期而不能下传,使QRS波出现了完全性右束支传导阻滞的图形。E、F条中,S2联律间期分别为170和140ms,S2的刺激更加
7、提前,下传时更应当图2.图1心电现象的示意图遇到右束支的有效不应期使下传的QRS波仍图2是一幅示意图,解释图1心电图发生表现为右束支阻滞,但是这两条中的S2下传的的机制。图2A所示为第一个来的较晚的房早,QRS波反而正常,右束支完全阻滞的情况反常激动下传时传导系统均在兴奋期内,正常下传。地消失,似乎在右束支水平发生了超常传志。图2B示图1的第2个房早,该房早来的较早,图4是解释图3的示意图。图4A表示图3下传到房室结远端时,因其有效不应期长,因
