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1、临床心电学杂志2003年5月第12卷第2期·111··心电图相关概念·无人区心电轴郭继鸿【关键词】无人区心电轴+[中图分类号]R540.41[文献标识码]A[文章编号]1005-0272(2003)02-111-11心电图诊断中,心电轴是一个重要的参考指标。动分别在心脏的额面、水平面及侧面有各自的投影,而无人区心电轴(noman'sland)是近几年在阵发性形成不同面上的向量环,不同面的平均心电轴。其心动过速鉴别诊断中出现的一个新概念、新指标,有中额面及水平面心电轴临床最常用。重要的临床应用价值,同时也提高了临床医师和心1.额面Bailey's六轴系
2、统电图医师对心电轴应用的重视。肢体导联反映人体额面的心电活动,包括三个一、电轴的相关概念双极肢导及三个单极加压肢导。在额面上,aVR导㈠电轴的基本概念联从右房,I和aVL导联从左室侧面,Ⅱ、Ⅲ、aVF从心房、心室在除极和复极的过程中,每一瞬间都左室下面探测心脏的电活动(图1)。这六个肢导的会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的电动导联轴以Einthoven三角的中心点0为中心,组成力或称瞬时心电向量,代表瞬间电动力或心电向量了Bailey's六轴系统(图2)。六个肢体导联之间均的轴心线称为瞬间心电轴。将无数个瞬时电动力或有特殊的角度,其中Ⅰ与aVF
3、、Ⅱ与aVL、Ⅲ与aVR心电向量连接起来则分别形成心房除极的P向量导联轴构成直角而相互垂直,并相互形成0电位(R环,心室除极的QRS向量环,心室复极的T向量=S)的电轴线。因Einthoven定律推算的Bailey's环。同时还可将无数个瞬时电动力、瞬时心电向量六轴系统间的关系与实际情况尚有不符,为此出现进行综合、计算,得到整个除极或复极过程的平均心了Burger和Frank校正的六轴系统,因多种原因目电轴,其代表除极或复极过程电动力(或称心电向前临床心电图中仍延用Bailey's六轴系统分析、观量)的总趋势、总体方向,或称平均方向。测和解释心电图。
4、平均心电轴简称电轴,包括P电轴、QRS电轴、T电轴等。只是P电轴和T电轴的测量不如QRS电轴重要,所以仅在特殊需要的情况,做特殊说明后才做测量。目前心电图学中的心电轴与QRS波的平均心电轴几乎已成同义语。应当看到,心电轴应用最简单的方式表现整个心脏电活动全过程的总趋势、方向及强度,只有在重大因素的影响下,例如室内传导阻滞、心肌梗死、心腔肥大,这一总趋势才可能发生明显变化,并提醒临床及心电图医师去寻找引起电轴偏移的原因。因此,心电轴是评价心电图的一项重要指标,是心电图报告中的一项重要内容,绝不能忽视和偏废。㈡QRS波额面心电轴心脏每个心动周期的电活动都
5、在心脏内三维立体空间中形成、传导和完成。这一立体传布的电活图1额面肢体导联记录心电活动的部位作者单位:100044北京大学人民医院·112·JClinElectrocardiol,2003,Vol12.No22.额面心电轴值表1国内与国际心电轴分类标准的比较额面几乎与心室间隔平行,因而肢导记录的心项目国内国际电轴正常0°～+90°-30°～+90°电活动与房室传导系统几乎呈平行关系,总体方向电轴左偏+30°～+90°-30°～-90°从心底指向心尖,相当于心室长轴的电活动。正常轻+30°～0°的心室除极总方向从右上指向左下,用时钟描述时,中0°～-3
6、0°重-30°～-90°可喻为从11点指向4点或从10点指向5点(图3)。电轴右偏+90°～+270°+90°～+180°成年人心电轴的平均值+60o(正60度)。心电轴正轻、中+90°～+120°常时,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个导联都形成以R波为主波的显著+120°～+180°QRS波,其中RⅡ>RⅠ,RⅡ>RⅢ(图4D)。重度+180°～+270°电轴不确定-90°～±180°相比之下,国际标准简明。国内习用的标准是否实用,是否优于国际标准,两者能否接轨,还需进一步研究和讨论。3.额面心电轴的测定额面电轴测定的方法主要有三种。⑴面积法:计算Ⅰ、Ⅲ导联的向上
7、R波、向下Q图2(左)Bailey六轴系统示意图图3(右)正常的平均心电轴示意图波、S波的面积,并算出其代数和后,应用求出值做额面心电轴的正常与异常的分类及名称国内外Ⅰ、Ⅲ导联轴的垂直线,其相交点与中心0点的连线尚有差别。表1和图5做了国内目前习用的及则为心电轴,并测定与Ⅰ导导联轴线间的角度为最1985年世界卫生组织与国际心脏联盟推荐的电轴后结果。因方法费时费力,结果常不准确,目前面积分类标准的比较。法已被振幅法替代。图4电轴正常、左偏、右偏及无人区电轴的示意图图中无人区电轴方向与正常时相反,电轴位于该区时可能存在3S综合征,而电轴正常区存在3R征。
8、临床心电学杂志2003年5月第12卷第2期·113·图5国内(A)与国际(B)电轴分类示意图图6应用Ⅰ和aV
