PR间期过度延长综合征_郭继鸿.pdf

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1、临床心电学杂志2012年04月第21卷第2期·137··心电图与超声·（3）PR间期过度延长综合征郭继鸿杨松娜【关键词】一度房室阻滞；PR间期过度延长；心力衰竭［中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2012）02－137-02一度房室阻滞十分常见，而PR间期过度延长会因其而植入起搏器预防晕厥。但这不意味着一度（PR间期≥350ms）临床也不时可以见到（图1）。一房室阻滞完全就是良性心电图表现，或认为该心电度房室阻滞长期存在的患者一般不发生心律失常性图改变无关紧要，对人体健康没有任何危害。实际晕厥或猝死，因此，就晕厥事件而言，一度房室阻滞上

2、，心电图揭示的这种电功能障碍确实能引起一定及PR间期过度延长常被认为是良性心电图表现，不的危害，努力提高对该心电图的认识十分重要。图1过度延长的PR间期（A）引起E、A峰融合（B）患者女、9岁，心电图发现一度房室阻滞，PR间期400ms，偶有心悸、乏力。心电图中T波、P波融合，超声心动图表现为E峰、A峰融合1.定义当PR间期≥200ms（或≥210ms）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而≥350ms时常诊断为PR间期过度延长。当过度延长的PR间期损害了心功能、引起左室增大、LVEF值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR间期过度延长综合征。2.PR间期过度延长引起的超声心动图改变每个心动周

3、期中，QT间期代表心室收缩期，即心室收缩从q（Q）波开始一直持续到T波结束，而舒张期则从T波结束持续到下一个R波之前。P波出现在舒张期末，并形成PR间期。当发生严重的一度房室阻滞时，必然引起P波在心动周期中的位置提前而紧随T波，甚至发生T、P波融合（图1）。当随后的PR间期仍存在明显延长时，可使整个舒张期等于甚至短于图2PR间期过度延长综合征引起T、A波融合作者单位：北京大学人民医院（100044）·138·JClinElectrocardiol，2012，Apr.21．No.2PR间期。在心电图与超声心动图同步记录中，P波对盈期将形成E峰的前支和后支，而A峰位于心房P应的是A峰，T波之后

4、为E峰，当T、P两波靠近或融波之后，形成又一个跨二尖瓣前向血流的高峰。合时，必然引起超声心动图的E峰与A峰融合。图E峰和A峰的持续时间，代表左房血流正在跨过2A为示意图，图2B为实际的超声心动图。二尖瓣而充盈左室。因此，E、A峰持续时间又称有效3.E、A峰融合的危害舒张期。E、A峰的融合将使左室有效舒张期缩短，舒二尖瓣在舒张期开放，心房血流将跨过二尖瓣张功能下降，随后又使左室收缩期的每搏量相应下回流到左室完成充量，同时形成跨二尖瓣前向血流降。因此，E峰、A峰的融合能直接损害左室舒张功的E峰和A峰。二尖瓣开放后心室的快速及缓慢充能，又间接影响收缩功能，进而影响全心功能（图3）。图3PR间期正

5、常（A）与PR间期过度延长时（B）的E峰与A峰融合4.隐匿性一度房室阻滞定明显落后于右室，进而形成左房与左室的间期延隐匿性一度房室阻滞常发生在完全性左束支阻长，两者电与机械功能的不同步使左室功能下降，左滞的患者，即存在完全性左束支阻滞时，其体表心电室扩张，严重时发生心衰。左房、左室间期的潜在性图可能没有PR间期的延长，但此时左室的电活动一延长又称为隐匿性一度房室阻滞（图4）。图4PR间期过度延长综合征A.患者PR间期400ms，窦律时血流多普勒检查可见E峰、A峰融合；B.起搏器治疗后，优化设置AV间期后，E峰、A峰分开，心功能改善5.PR间期过度延长引起的心衰与起搏治疗应用起搏器进行心衰的

6、非药物治疗时，通过优PR间期的过度延长对心脏功能的不良作用持化设置起搏器的AV间期，可恢复左室最佳的有效续一定时间后，心功能可发生失代偿，最终能引起舒张期，使融合的E峰与A峰分开，心功能得到改心衰。善，心衰可明显缓解（图4）。（收稿日期：2012-02-40）（本文编辑：王立群）