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1、临床心电学杂志1999年11月第8卷第4期·247·7.应用常规,一般的抗心律失常药物治疗效果差。三、切口折返性房性心动过速的治疗如上所述,本型房速的药物治疗效果差。射频消融术根治切口折返性房速的成功率高,技术关键是通过详尽的标测和拖带技术发现和确定折返环路的缓慢传导区和上述峡部。有些学者通过切口瘢痕邻近处的局部电位的标测,也能成功地消融切口折返性房速,消融的靶点位于心房中非传导区之间有电传导功能的峡部,因此这些学者认为,消融的成功不完全依靠详尽标测和拖带技术确定缓慢传导区。多数学者认为,在相关的心外科手术过程中,应当沿着心房的上腔静脉、下腔静脉、肺静脉
2、、三尖瓣环等这些生理性非传导区的边缘选择切口,切口选择稍加改变,则使术后引发切口折返性房速的发生率明显降低。晚近出现的Carto标测技术明显地缩短了切口折返性图2患者心脏右前斜位解剖和射频消融示意图本图为图1房速射频消融术中的电生理标测时间,大大提高了该型房速患者心脏右前斜位解剖和射频消融示意图。图中可见房间隔缺损修消融治疗的成功率。补术后遗留的心房切口瘢痕,从右心耳斜向延伸到右房下部。图中箭(本文编辑:胡立群)头指示标测到的房速折返环,其中缓慢传导支位于瘢痕组织下方,消融靶点位于折返的缓慢传导区,消融放电后,房速迅速终止,未再诱发,随访亦未再复发。心电
3、图节律重整现象郭继鸿节律重整(rhythmreset)是临床心电图最常见的心电现的节律重整理论倍受重视,使一些疑难心电图得以恰当诊断象之一,也是心电图诊断中应用最多的法则。近年来,心电图和解释。图1房早引起窦性心律节律重整窦性激动经积聚、成熟后发出并同时复位,房性早搏的侵入,使窦房结未成熟的激动提前复位,并重新开始积聚激动,成熟后再次发出,发生一次窦性心律的心律重整一.节律重整的概念电活动能被另一节律点(干扰节律点)发放的激动侵入,触发心脏内常常同时存在两个节律点发放激动,没有传入保无效除极(隐匿性激动)并复位,即发生干扰现象。重整节律护机制时,频率较高
4、或占主导地位的节律点(重整节律点)的点规律的电活动被干扰的同时,又以该干扰点为起始,以原有的节律间期重新安排自己的节律活动,这种心电现象称为作者单位:100044北京医科大学人民医院节律重整。重整节律点常为窦性心律、起搏器心律、各种心动·248·JClinElectrocardiol,1999,Vol8.No4过速等。程,激动成熟后再次发放。因干扰点到下一次激动发放的间二.发生节律重整的条件期与其原来的节律间期相等,因而称为节律重整现象(图1)。1.干扰节律点的激动提前出现:心内同时存在重整节律一般认为,干扰节律点提前激动发放愈早,侵入重整节点和干扰节律
5、点时,重整节律的频率常较快,或占主导地位,律点的机会愈多,发生节律重整的可能性愈大。但提前发放而干扰节律的频率较慢,或占辅助位置。当某个心电周期中,的激动适时性也十分重要,比之晚来的干扰节律的激动发放干扰节律的激动比重整节律点的激动提前出现时,重整节律并传导到重整节律点时,重整节律点的激动可能已经成熟,点的下一个激动还未积聚成熟,发出有效激动,则被干扰节因而不再被侵入、触发无效除极、提前复位及发生节律重整。律点的电活动侵入、触发无效除极、提前复位。该侵入、无效而比之更早的干扰节律的激动发放,到达重整节律点时,可除极和提前复位的时间为两个节律点之间的干扰点
6、,干扰点能遇到重整节律点处于前次激动后的有效不应期,出现功能后重整节律点又重新酝酿积聚激动,经过4相自动除极等过性的传入保护,因而未引发干扰和节律重整(图2)。图2间位性房早的形成机制房性早搏传到窦房结时,窦性激动可能处于前次激动后的有效不应期中,形成传入保护机制。正在积聚的窦房结激动未受影响,激动正常发出,形成间位性房早,间位性房早不引发窦性节律重整。2.重整节律点和干扰节律点相互邻近:一般情况下,两制中,不可能被其他节律点侵入和干扰。如果重整节律点具个节律点常在心脏的同一个“双房单腔”或同一“双室单腔”有完全性侵入保护机制,则干扰节律点的激动根本不能
7、侵中,如果节律点不在同一单腔时,也是干扰节律点的电激动入,节律重整现象肯定不能出现。当两个节律点处于电的“双经传导到达重整节律点的单腔中。两个节律点的电活动位于腔”时,则易出现完全性传入保护,例如完全性三度房室传导同一单腔时,干扰节律的激动将有侵入对方的更多机会。例阻滞,窦性激动根本不能穿过房室结侵入室性自搏性节律如,房早易引起窦性心律的节律重整,因为两者都在同一个点,因此,两者总处于“并行节律”状态。此时,房室结传导的“双房单腔”中,而室早几乎不能引起窦性心律的节律重整,完全中断形成了室性自搏性节律点的完全性传入保护机制。因为两者位于电活动的“两腔”中
8、。而高度房室传导阻滞时,房室结传导阻滞尚不完全,因而室3.重整节律点没有完全性传
