不应期与心电图_郭继鸿

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1、临床心电学杂志2000年8月第9卷第3期·183·多次心电图及动态心电图检测。诊断时要与阵发性射频消融术可以根治,疗效好,副作用少,可以首选。心动过速持续发作进行鉴别。但对无休止性心动过应当说,射频消融术开创了无休止性心动过速治疗速的病因以及心动过速发生机制的确定有时会遇到的新纪元。一定困难。必要时,需进行心脏电生理检查才能最后3.外科手术治疗:对于药物疗效差,射频消融确定。术不能奏效者,可以选择外科手术治疗。尤其是先天无休止性心动过速的治疗有以下特点。性的、自律性的、合并其他心脏病的患者。文献中已1.药物治疗:各

2、类抗心律失常药物都可选择,有较多经外科手术治愈无休止性心动过速的报告。疗效差时可选择胺碘酮、氟卡胺或两者合用。药物治心外科手术不仅能切除心律失常病灶,还可同时处疗部分患者有效,部分无效。药物治疗时,应注意对理引起心律失常的其他解剖学基质。加重心律失常的其他因素的控制,如心衰、电解质紊结束语乱、内分泌疾病,心肌炎、心肌缺血等。已合并心律失无休止性心动过速临床并非少见,多发生于儿常性心肌病时,心衰的治疗更为重要。童,常很顽固,易发展成心律失常性心肌病,危害性2.射频消融术治疗:对于某些类型的无休止性大。诊断主要依靠病史

3、及心电图,治疗有多种选择。心动过速,象PJRT、折返性房速,无休止性窦速等,诊断一旦确定,应尽早给予有效的干预性治疗。不应期与心电图北京大学人民医院郭继鸿不应期是临床心电图学中应用最多、最广泛的续的时间称为不应期。从心肌的收缩性特点来说,一概念。几乎所有的心电图学的概念、现象、法则,以及个心动周期是由收缩期和舒张期两部分组成。从心复杂心电图的诊断都与不应期相关。因此,透彻理解肌的兴奋性特点来说,一个心电周期是由兴奋期和不应用及相关概念十分重要。不应期两部分组成。具有兴奋性的不同组织不应期不同,粗大的神经纤维,其有效

4、不应期0.3ms,相对不应期3ms,超常期12ms,而骨骼肌的兴奋与收缩的耦联间期约为0.5ms,腓肠肌的不应期为25～40ms,收缩次数25～40次/秒,最高达100次/秒,以至引起收缩的融合,形成强直性收缩。心肌的兴奋与收缩的耦联间期为40～60ms,不应期长达几百毫秒,比神经纤维和骨骼肌明显延长,这可避免心肌发生强直收缩,引起循环骤然终止,心肌不应期较长具有重要的生理意图1不应期示意图义。一.不应期的基本概念二.不应期的分类心肌细胞和心肌组织的兴奋性是其四大生理学能够稳定引起激动反应的最低刺激强度称为阈特征之

5、一,这是指心肌细胞或组织对附近组织传导刺激,阈刺激是衡量兴奋性的指标,阈刺激值增高,来的兴奋或外来的刺激能够发生反应而产生激动的提示该组织的兴奋性低,阈刺激也是不应性程度的特性。一旦心肌细胞或组织发生激动反应,则立即在指标。很短的一段时间内,完全地或部分地丧失兴奋性,这绝对不应期:应用大于阈刺激值1000倍强度的一特性称为不应性或乏兴奋性,激动后不应性所持刺激也不引起兴奋反应时,称为绝对不应期,临床电·184·JClinElectrocardiol,2000,Vol9.No3生理检查时,不可能应用这么强的刺激检查病

6、人,超(2)持续时间:50～100ms。与有效不应期相比,高强度的刺激只能用于动物试验,称为生理学的绝相对不应期明显要短。在相对不应期中,兴奋性逐渐对不应期。因此,临床心电图学和心电生理学中几乎从0开始恢复,此期中,时间越早兴奋性越低,引起不用绝对不应期这一术语。激动反应需要的刺激强度越高。1.有效不应期(ERP)(3)与单细胞动作电位的关系:相当于单细胞动(1)定义:应用比阈刺激值高出2～4倍强度的作电位3相的后半部分。刺激,不能引起兴奋反应的时期,称为有效不应期(4)与体表心电图的关系:以心室肌为例,相对(图1

7、)。不应期相当于T波的降支,T波的后半部分,即T波的顶峰到T波的结束。上述有效不应期与相对不应期之和称为总不应期。以心室肌为例,QT间期实际可以视为心室总不应期的同义语。对于先天性长QT间期综合征,可以看成是先天性心室不应期延长综合征。心室肌不应期过度延长时,各部分心室肌之间则可能延长的不均衡,出现心室肌的兴奋性、不应期、传导性等电生理特性的明显差异,而易发生恶性室性心律失常。临床中,通过同步记录的12导联心电图可以测定QT间期离散度,实际测定的也是各部位心室肌不应期的离散度。正常时,该离散度一般小于30ms,大于

8、50ms时可视为异常。因心肌缺血、心功能不全等病因,心室肌离散度可以增加到100～200ms以上。如上所述,心室肌离散度越大,恶性室性心律失常及猝死率越高。服用抗心律失常药物时,临床医生要经常记录患者心电图,测定QT间期,实际上是监测心室肌不应期的变化。所有抗快速心律失常药物都要延长心脏各部位不应期,这是其治疗心律失常的机理。图2食管电生理检查测定心房易颤期