内科护理学第十二节上消化道大出血.ppt

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1、第十三章第四节急性上消化道出血第四节急性上消化道出血上消化道出血下消化道出血急性上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见急症。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道临床表现：呕血、黑便，急性失血性周围循环衰竭。急性上消化道出血病因和诱因（一）上消化道疾病食管溃疡食管炎食管异物损伤食管癌胃角溃疡胃体溃疡射血胃癌十二指肠球部溃疡出血食管静脉曲张胃底静脉曲张（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病病因和诱因病因和诱因（三）上消化道邻近器官或

2、组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管病因和诱因（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等常见的出血病因：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌腹痛；疼痛节律消失，抗酸药不缓解；头晕目眩，心悸、恶心(一)前驱表现临床表现临床表现（二）呕血与黑便：特征性表现幽门多为呕血和黑便。（出血速度慢，量小，可无呕血）多仅有黑便（出血速度快，量大，可有呕血）呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮

3、血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁临床表现（三）失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降、脉细速、尿少等。临床表现（四）发热<38.5℃持续3-5天（五）肠源性氮质血症34天后降至正常。如血尿素氮↑>34天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭（六）血象变化1、Hb↓、RBC↓2、网织红细胞数↑3、WBC数↑临床表现1、内镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查（病因诊断首选方法）实验室及其

4、他检查2、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等3、X线钡剂造影检查：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位。实验室及其他检查（一）确诊根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓诊断要点1、排除消化道出血以外的因素鉴别诊断2、上消化道大量出血的早期识别3、区分上消化道出血与下消化道出血（一）迅速补充

5、血容量，纠正休克——放在一切治疗措施之首治疗要点紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。（二）止血措施1、药物止血2、内镜治疗3、气囊压迫止血4、手术治疗治疗要点护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价急性上消化道出血病人的护理1、病史2、身体评估呕血黑便情况一般状态生命体征3、检查结果护理评估1、潜在并发症：体液不足与上消化道大量出血有关2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有

6、关3、有受伤的危险：创伤与气囊长时间压迫食管胃底粘膜有关4、有窒息、误吸的危险与血液或分泌物返流如气管有关5、恐惧，焦虑与健康或生命受到威胁有关护理诊断（一）一般护理1、休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，给氧护理措施2、做好生活护理预防压疮的护理口腔护理肛周护理注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥（二）病情观察护理措施监测生命体征，精神意识状态观察呕吐物、粪便性质，颜色及量肢体温度和湿度、皮肤与甲床颜色准确记录出入量周围静脉尤其是颈静脉充盈情况1、出血量的估计粪便隐血（＋）

7、黑便呕血全身症状周围循环衰竭>1000ml>250~300ml/次>50~70ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量>400~500ml护理措施2、观察周围循环状况（2）体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救。护理措施（1）病人平卧测心率、血压3、出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪情况（2）周围循环衰竭表现护理措施（3）血象变化（4）血尿素氮持续或再

8、次升高(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。护理措施（三）治疗护理1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗药物止血内镜止血三（四）腔二囊管止血（四）心理护理关心、安慰病人及家属解释各项检查治疗的相关知识认真回答病人及家属的提问，以