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《内科护理学课程课件22上消化道大出血》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、上消化道大出血病人的护理【掌握】上消化道大出血的治疗及护理。【熟悉】1.上消化道大出血的临床表现及诊断要点。2.消化道内镜检查的护理。【了解】1.上消化道大出血的病因。2.消化道内镜检查的适应症及禁忌症。教学目标概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％病因1.上胃肠道疾病2.门V高压引起食管、胃底V曲张破裂出血3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃低V曲张破裂胃癌临床表
2、现1.前驱症状2.呕血和黑便:特征性表现3.失血性周围循环衰竭4.发热5.氮质血症6.血象改变辅助检查1.实验室检查2.内镜检查首选3.X线钡剂检查4.其他：如血管造影诊断要点诊断思路：是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?治疗要点一、迅速补充血容量，纠正休克二、止血1.食管胃底静脉曲张出血的止血措施（1）药物治疗（2）三(四)腔二囊管压迫止血（3）内镜治疗（4）手术治疗治疗要点一、迅速补充血容量，纠正休克二、止血2.非曲张静脉出血的止血措施（1）药物治疗（2）内镜下止血（3）手术治疗（4）介入治疗护理要点常用护理诊断1.组织灌注不足与大量失
3、血有关2.恐惧与生命或健康受到威胁有关3.有窒息的危险与血块吸入有关4.有受伤的危险创伤、窒息、误吸5.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关护理要点护理措施1.一般护理2.病情观察3.诊疗护理4.三(四)腔二囊管的应用与护理5.心理护理课后思考题1.怎样区分上、下消化道出血？2.上消化道出血的病情观察内容3.上消化道出血的配合抢救的措施有哪些?本科《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科《内科护理学》第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科《内科学》第7版陆再英主编人民卫生出版社参考文献Thanks！Thanks！呕血黑便◎一般为:恶心→呕血→黑便◎幽门以上:多为呕血
4、和黑便◎幽门以下:多仅有黑便◎呕血多呈咖啡色,鲜红色或血块示出血量大且速度快◎黑便多呈柏油样,粪便呈暗红或鲜红色示出血量大且速度快◎上消化道出血均有黑便失血性周围循环衰竭◎失血的表现:头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、四肢冷,HR↑Bp↓◎休克的表现:烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀,R↑Bp↓,脉压↓,HR↑,尿量↓◎充分扩容后仍无尿提示急性肾衰注意:出血后常有便意,上厕所时常发生晕厥氮质血症◎肠性氮质血症:出血后数小时上升,24-48h达高峰，一般<14.3mmol/L3-4天降至正常◎肾前性氮质血症◎肾性氮质血症:出血停止、血容量已纠正而尿少和
5、BUN↑,提示肾衰◎若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血血象的改变◎早期可不明显◎3-4h:Hb↓、RBC↓、Hct↓、Ret↑◎2-5h:WBC↑◎Ret持续增高提示继续出血诊断要点上消化道出血诊断的确立根据1.呕血、黑粪2.失血性周围循环衰竭表现3.呕吐物或黑粪隐血试验强阳性4.Hb↓、RBC↓诊断要点上消化道出血诊断的确立需注意1.上消化道大量出血的早期识别2.鼻咽喉口腔出血吞下所致呕血及黑便3.呕血与咯血的鉴别4.药物、食物引起的黑粪5.区分上、下消化道出血治疗要点一、迅速补充血容量，纠正休克—放在一切治疗措施之首立即配血,输入平衡液或GNS、右旋
6、糖酐尽早输全血,保持Hb在90-100g/L为佳紧急输血指征：①体位改变出现晕厥、Bp↓、HR↑②SBP<90mmHg(或较基础压下降25%)③Hb<70g/L或血细胞比容低于25%治疗要点药物止血①抑制胃酸的分泌 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂,静脉用药②去甲肾上腺素8mg加入1000ml冰盐水中,分次口服,或经胃管滴注入③其他:凝血酶、巴曲酶、脑垂体后叶素等护理要点1.一般护理①休息与体位大出血时绝对卧床休息,平卧下肢抬高保持呼吸道通畅,吸氧②饮食严重呕血或伴有剧烈呕吐者,应暂禁食,止血后1-2天进食流质饮食小量出血,摄少量温凉流质食物护理要点2.病情观察①生命体征
7、,意识,皮肤甲床色泽,颈V充盈情况,出入水量,呕吐物粪便,各项检查②周围循环状况的观察③出血量的估计④继续或再次出血的判断⑤原发病的病情观察护理要点2.病情观察②周围循环状况的观察体位变化：平卧→坐位BP↓>15-20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足,需紧急输血SBP<90mmHg,Ｐ>120次/分,伴休克表现示严重大量出血,需积极抢救护理要点2.病情观察③出血量的估计根据临床表现粪便隐血〈+〉黑粪呕血全身症状周围循环衰竭出血量>1000ml出血量>5-10ml/日胃内积血>250-300ml/次出血量>400-500ml出血量>50-70
