Z极低体重儿的体温管理.ppt

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1、极低出生体重儿的体温管理极低出生体重儿保暖的重要性极低出生体重儿(ＶＬＢＷＩ)是指出生体重<1000g新生儿.极低出生体重儿(ＶＬＢＷＩ)因躯体小,体表面积相对大,热散快,皮肤薄,蒸发散热多,棕色脂肪少,产热低,靠自身很难维持正常体温,对环境温度的要求较高。极低出生体重儿保暖的重要性温度过低可引起寒冷损伤,出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液粘稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变,严重者发生肺出血;极低出生体重儿保暖的重要性而保暖过度,水分丧失量增加,可致脱水和高钠血症。血液浓缩时红细胞破坏增多,进而

2、可引起高胆红素血症,环境温度骤然升高可诱发呼吸暂停的发作。环境温度过高可引起发热,严重者甚至可以致死。适宜的中性环境温度也是正常体重增长的保证。极低出生体重儿保暖的重要性维持恒定的中性环境温度对ＶＬＢＷＩ生存至关重要。中性温度(又名适中温度)指机体在安静状态下,使深体温保持在367～373℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于02℃及03℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小。极低出生体重儿保暖的重要性当环境温度低于或高于中性温度时,在一定范围内机体可通过调节增加产热或散热量,使体温维持在正常范围内,但环境温度改变

3、程度超越机体调节的能力时则会造成体温过低或发热,氧消耗高,死亡率会明显增加。几种暖箱的特点及使用注意事项辐射式保温台辐射式保温台辐射式保温台装有头顶式远红外元件,发出的辐射热集中在放置婴儿的区域内,给婴儿供暖。辐射式保温台共有二种类型:①人工手控调节型(输出量固定型):功率输出量由医护人员调节。适合短时应用,如出生时复苏,或简单的诊治,护理操作。如要超过5～10ｍｉｎ,就应该有专人在台旁监测婴儿的体温;辐射式保温台②伺服控制式(自动调节型):加热器通过固定在婴儿皮肤上的温度传感器调节输出能量。加热器循环地启动或关闭来保持预调的温度。

4、当婴儿体温接近或超过预调温度时,加热器输出能量由最高峰降到0。当皮肤温度低于02～05℃以上时,加热器输出能量达到最高。有报警装置。出生体重<10ｋｇ,设置温度以37℃为宜;体重10～15ｋｇ,设置温度368℃为宜。辐射保温台的优缺点优点①可以裸体以便观察;②使医生和护士更易接近婴儿,便于操作及抢救。缺点①安全性不如暖箱;②较难维持液体平衡;③所提供的环境可能使小儿感到不适。辐射式保温台使用注意点①皮肤传感器应放在极低出生体重儿躯干的最高表面,常用部位是腹部肝区。不应放在肢体上,亦不能插入小儿直肠。注意经常检查传感器是否紧贴皮肤,是

5、否干燥。防止脱落,可致高热;辐射式保温台使用注意点②可用聚乙烯膜直接盖在婴儿身上或把婴儿放在塑料膜帐内,使水分继续丢失明显减少。帐内空气比室内空气温暖且稳定,严防过热及窒息。丙乙烯膜不能穿透长波辐射线,因此不能用它覆盖辐射保温台的小儿;辐射式保温台使用注意点③每日应准确地称量婴儿体重1～2次,并精确观察尿量,可用微量秤称量尿布来计算尿量,还要监测尿的浓缩程度,合理补充液体;辐射式保温台使用注意点④应注意监测核心温度(直肠、腋下、食道)。每2～4ｈ测量1次。婴儿暖箱婴儿暖箱的优缺点①可减少对流、蒸发的散热途径,为小儿提供相对稳定的环境

6、温度;②能保持适当的湿度;③有隔离作用;④不利于抢救,仅适用于生命体征相对平稳的小儿;⑤湿度高,增加细菌繁殖的危险。婴儿暖箱使用注意点①使用皮温型暖箱时将婴儿放在暖箱垫上,电极宜固定在上腹部,注意小儿不能压在电极上。当婴儿取俯卧位时可将传感器安放在上臂三角肌下方外侧或大腿外侧。电极必须直接接触皮肤,不能脱离。且表面要干燥;婴儿暖箱使用注意点②皮温型暖箱可以监测皮肤温度,但是当极低出体重儿发热时则箱温降低,造成体温正常的假象,对疾病的早期发现造成一定干扰;婴儿暖箱使用注意点③使用暖箱湿化器时应注意每天要更换无菌蒸馏水,每周暖箱要彻底消

7、毒并做细菌培养。婴儿暖箱使用注意点④ＶＬＢＷＩ置于暖箱期间注意开关箱门动作轻柔。国外有报道显示住过暖箱的婴儿耳聋发生率高。原因不尽明确,但暖箱有噪音,长期在高噪音环境中由于耳蜗受损可造成耳聋。暖箱噪音不应超过65分贝;婴儿暖箱使用注意点⑤暖箱不能放在阳光直射处。如阳光直射在暖箱上,暖箱变成花房。短波辐射线经有机玻璃给婴儿加温,长波射线使箱壁加热,婴儿会很快过热;婴儿暖箱使用注意点⑥ＶＬＢＷＩ住暖箱期间可戴帽、穿袜、用布包裹、保持屈曲体位。这些方法可减少对流、蒸发散热途径,并使小儿既舒适又温暖。转运保暖转运保暖由医护人员预调箱温后,将

8、小儿置于转运暖箱,转运至其他医疗地点,保证小儿在转运过程中可以有良好的环境温度;ＶＬＢＷＩ转运过程中途经医院走廊、放射科、手术室的温度均较新生儿室及监护室低,在转运时必须应用特殊转运暖箱;转运过程中婴儿在转运暖箱中不宜长时间裸体,可以