脑干听觉诱发电位与esrs结合对椎动脉型颈椎病诊断价值探析

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1、脑干听觉诱发电位与ESRS结合对椎动脉型颈椎病诊断价值探析　　[摘要]目的探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）联合Essen卒中风险量表（ESRS）对椎动脉型颈椎病（CSA）的诊断价值。方法对本院神经内科住院诊治的71例CSA患者，依其旋颈试验是否引起明显的视物旋转分为试验组（n=27）和对照组（n=34），入院时和治疗2周后行脑干听觉诱发电位检查，并比较两组BAEP、Essen卒中风险量表评分及HSCPIL-6、NSE水平变化。结果试验组Ⅰ～Ⅲ和或Ⅲ～Ⅴ波IPL异常率高于对照组，试验组Ⅰ～Ⅲ和/或Ⅲ～Ⅴ波的IPL好转率高于对照组，试验组Essen卒中风险量表评分的高危率高于对照组，其

2、差异有统计学意义，而两组的HSCPIL-6、NSE水平差异无统计学意义。结论将BAEP的Ⅰ～Ⅲ和或Ⅲ～Ⅴ波的峰间值异常率、好转率及ESRS的高危率结合起来可作为以视物旋转为主而无明显脑干症状和体征也无相关梗死灶的CSA的后循环缺血（PCI）诊断的直接客观依据，对临床治疗及预后具有一定的意义。[关键词]脑干听觉诱发电位；Essen卒中风险量表；椎动脉型颈椎病；后循环缺血；诊断[中图分类号]R681.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）06-0025-035以视物旋转为主而无明显脑干症状和体征的椎动脉型颈椎病，有着明显的后循环缺血征象而无明显相关的梗死灶，临床很

3、常见，由于影像学、血液检验等均不能提供直接客观依据，使得明确诊断较为困难。以往有研究以脑的炎性或水肿敏感指标说明缺血性，但未有足够的证据。本文以脑干听觉诱发电位的异常率、好转率联合Essen卒中评分的高危率作为直接客观依据，旨在探讨其对有着后循环缺血征象的椎动脉型颈椎病的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料5选择2011年6月～2012年6月本院神经内科椎动脉型颈椎病患者71例完整资料，均部分符合1993年全国第二届颈椎病专题会议纪要制定的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]，依旋颈试验是否引起明显视物旋转分为两组，明显视物旋转者为试验组（27例），男15例，女12例，年龄（48±2.3

4、）岁，其中有高血压史17例、有高脂血症史7例，有糖尿病史9例、有吸烟史11例、有心脏病史3例，有颅脑CT陈旧性腔隙性脑梗死或MRI的T1、T2改变者（非急性）6例；无明显视物旋转者为对照组（34例），男19例，女15例，年龄（46±3.1）岁，其中有高血压病史16例、有高脂血症史8例，有糖尿病史10例，吸烟史6例，有心脏病史4例，有颅脑CT陈旧性腔隙性脑梗死或MRI的T1、T2改变（非急性）者5例。两组患者的年龄、性别、疾病及合并症比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2入选标准①两组患者均部分符合1993年全国第二届颈椎病专题会议纪要制定的椎动脉型颈椎病的诊断

5、标准[1]。②两组患者也部分符合1998年《中华神经精神科杂志》提出的轻微椎-基底动脉缺血性眩晕诊断依据[2]。1.3排除标准①有晕动病史和有深感觉障碍病史的患者，可能影响试验结果，被剔除。②70岁以上因其本身前庭功能明显减退，可能影响脑干听觉诱发电位（BAEP）Ⅰ～Ⅲ和/或Ⅲ～Ⅴ波的峰间期（interpeaklatency，IPL），被剔除。③除外MRI上脑干T1T2信号改变及萎缩者，因其可影响脑干听觉诱发电位Ⅰ～Ⅲ及Ⅲ～Ⅴ波的峰间值。④除外耳鸣及听力异常的耳源性疾病，包括内耳型后循环缺血（posteriorcirculationischemia，PCI）。⑤　　1.7Essen

6、卒中风险量表判定标准[4]3分及以上者为高危值，3分以下为实验正常值，其中试验组达高危者为19例，对照组达高危者为3例。1.8统计学处理采用SPSS10.0软件分析，其中计数资料采用χ2检验，P0.45ms也有较大的临床意义。以峰间期好转率来间接说明峰间期异常与眩晕发作有一定相关性，进一步说明脑干神经前庭核及周围的功能状态异常引起本次眩晕发作。有报道认为高刺激率的BAEP检查时各波的潜伏期更延长，其阳性率高于常规脑干听觉诱发电位检查[7]。若联合Ⅰ～Ⅲ和/或Ⅲ～Ⅴ的峰间期的异常率以增加脑干缺血的检出率。以ESRS的高危率来推测当时眩晕的缺血性可能性大小，作为定性诊断。本文也探索炎性

7、或水肿敏感指标[8]来代替直接的缺血指标来说明缺血性。但两组患者的超敏C反应蛋白、白介素-6（IL-6）、神经元特异性烯醇化酶值均在正常值范围。推测以视物旋转为主且无明显脑干症状和体征，并且无梗死灶的椎动脉型颈椎病的后循环缺血仅仅影响细胞的电生理改变，尚未影响到细胞的分子生物学改变。而这种电生理改变以前庭神经核最敏感，对脑干前庭核以外的其他部位缺血耐受性可能较好，这也可能是出现以视物旋转为主而无其他明显脑干症状和体征的无相关梗死灶后循环缺血的CSA的原因。有待临床进一