执业医师考试讲解-预防口腔医学5.doc

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1、第五单元　口腔癌一、口腔癌的流行病学　　流行情况　　口腔瘤是指涉及口腔、主要是口腔黏膜的恶性肿瘤。口腔癌狭义的概念是指口腔鳞癌。它是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽黏膜的一种癌症。口腔癌广义的概念是指唇癌、唾液腺恶性肿瘤、口咽癌也可以包括在口腔癌之中。　　1.发病率衡量口腔癌的患病情况多用发病率。发病率是指在特定时间内（通常是1年）某一特定人群新发生口腔癌的人数，常用十万分之几来表示。口腔癌在全世界都有发现，不同地区的发病率不同。世界上不同地区的口腔及咽部恶性肿瘤的发病率差异很大，最低的是日本女性，估计标化发病率为1.8／10万；最高的是美拉尼西亚

2、的男性，估计标化发病率为47／10万。口腔癌的高发地区是印度次大陆、法国、巴西和中东欧。在地理位置相同的区域各个国家口腔痛的发病率也有显著的差异。口腔癌与鼻咽癌的最好发地区是东由亚。在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1／3。　　2005年第三次全国口腔健康调查结果品示，口腔癌及癌前病变在35～44岁年龄组为17／10万，65～74岁年龄组为27／10万。这是首次获得的全国范围的流行病学资料。　　2.年龄分布在西方，98%的口腔癌患者的年龄超过了40岁。国内统计资料显示以40～60岁为发病的最高峰，而西方国家则多发

3、生于60岁以上，其发病的最高峰值比我国约大10岁。但从20世纪80年代以来，无论在西方国家还是我国，在患病年龄上均有逐渐增长的趋势，其主要原因可能与整个人群平均寿命的延长有关。此外，在过去的二三十年里西方国家口腔癌的发病率有明显的上升，特别是在年轻男性中，这种趋势还将继续。　　3.性别分布男女都可以发生口腔癌，但男性比女性更容易患口腔癌，主要原因是男性更多地吸烟和大量饮洒，而吸烟和大量饮酒又是口腔癌的最重要的危险因素。工业化国家中男性口腔癌患者是女性的2～3倍。口腔癌多见于65岁以上的人群.而65岁以上人群中女性比男性多20%。口腔癌的性别差异在各地

4、区之间有明显的不同。　　4.部位差异在我国，以舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见。在美国，舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。口腔癌的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系。　　5.种族差异已经知道种族可以影响许多类型的癌症。黑人中的癌症比白人中的多见，口咽癌在黑人中是第4位易患的癌症，而在非西班牙裔白人中排在第七位。中国人患鼻咽癌的是白人的20～30倍。　　6.死亡率全世界每年因为各种癌症死亡的人数超过200万。在美国每年因癌症死亡的超过55万人，其中口咽癌导致的将近1万人。亚洲人和西班才人口腔癌的发病率和死亡率都低

5、于白人和黑人。不同的死亡率说明了口腔癌发病的不同，差异是种族、文化和环境因素共同造成的。香港和新加坡口腔癌和咽癌的死亡率高的原因可能是鼻咽癌在其中所占的比例大，法国和匈牙利口腔癌和咽癌的死亡率高的原因可能是烟草和酒的大量使用。　　二、口腔癌的危险因素　　（一）不良生活方式　　1.吸烟吸烟是全世界流行的能导致多种严重疾病的重大健康问题。大量的流行病学研究已经证实吸烟和口腔癌有密切关系，口腔癌患者中吸烟的比例是非口腔癌人群的2倍多。另外，吸烟还可以加重再次发生原发口腔癌的危险性。　　不同地区和民族吸烟方式是不同的，吸烟方式主要有以下几种：纸烟、烟斗、雪茄

6、、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、无烟烟草、鼻烟等。　　咀嚼烟草对口腔黏膜的损害可发展成为鳞状上皮癌。口腔痛的发病部位与吸烟方式有关，吸纸烟的发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位多在唇部。　　口腔癌的发病与吸烟数量有关，口腔癌的危险度与吸烟呈正相关，假设不吸烟危险度是1，每天吸10～19支，危险度上升为6.0，20支以上为7.7，40支以上危险度高达l2.4。吸烟斗数量在25kg以上危险度是吸烟少的5倍。　　据2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样凋查，我国男性公民35～44岁，65～74岁吸烟者分别为61%和45%，饮酒者分别占43%与29%

7、，即吸娴又喝酒者分别占73%与59%，35～44岁、65～74岁男性吸烟者分别占女性的20倍和5倍。　　2.嚼槟榔印度、斯里兰卡、巴基斯坦、孟加拉国、缅甸、泰国、柬埔寨、马来西亚、新加坡、中国和中国台湾等地区有嚼槟榔的习惯，这些地区口腔癌的发病率高。在印度口腔癌占了全部癌症的15%～65%，在印度由部是最常见的癌症。孟买口腔癌患者中，85%有嚼槟榔史，对照组只有22.4%。　　各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成。在印度是将晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还加小豆蔻、

8、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔块还与棉籽油或芝麻油混合。目前虽然对槟榔和香料的有害成分尚不清楚，但槟榔块中