执业医师考试讲解-预防口腔医学4.doc

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1、第四单元　牙周病第一节　牙周疾病的分级预防　　牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。　　预防牙周病从以下几方面着手：①以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；②养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；④维持牙周治疗的疗效。实践表明，在定期作口腔保健治疗的基础上，进行日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。　　牙周病的三级预防和五个亚级见表。　　表：牙

2、周病的三级预防一级预防二级预防三级预防促进健康特殊性防护措施早期诊断治疗防止功能障碍康复健康教育训练控制菌班方法定期X线检查治疗牙周脓肿修复丧失的牙槽嵴和失牙，改善美观和功能启发患者的主观能动性有效的口腔卫生措施，刷牙、牙线、牙间清洁器　　　　袋内刮治和根面平整　　　　定期口腔检查去除不良修复体促进早期牙周损害的治疗、消除牙周袋牙周手术治疗　　　　口腔卫生训练纠正不良习惯促进所有牙周损害的治疗牙周固定　　　　足够的营养恢复牙龈组织的正常颜色、形态、韧性治疗与牙周病有关的其他口腔病损　　　　　　　　饮食调节平

3、衡咬合　　　　　　　　　　　　健康的生活条件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、一级预防（PrimaryPrevention）　　一级预防又称初级预防，是指在在牙周组织受到损害之前防止致病因索的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。牙周病一级预防就是把口腔卫生知识传播给大众，使他

4、们自觉地执行各种家庭口腔卫生措施，并定期进行口腔保健，维护口腔健康。　　二、二级预防（SecondaryPrevention）　　二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。去除促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体、治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一

5、级预防基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。　　三、三级预防（TertiaryPrevention）　　三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营养缺乏症，增强牙周组织抵抗力。　　四、杜区牙周保健　　社区牙周保健分成4级水平，加上基本急诊保健。　　1.基本急诊保健　所有社区都需要急诊服务。原则上，一般口腔与医疗急诊

6、保健设施也可提供牙周急诊保健。急诊治疗的主要目的是缓解疼痛，常用的措施是龈下刮治，切开引流，药物治疗与拔牙。　　2.一级水平（CL1）社区一级水平是开展以增强牙周健康意识，提高自我保健信息为目的的社区教育项目。其所供信息应清楚，无矛盾。定期强化，所用媒体应能覆盖大多数人群，应协调社区各有关部门参与，包括促进自我评估与自我保健。口腔卫生指导的主要目的是通过减少牙菌斑水平控制牙龈出血，减少破坏性牙周炎的患病率与严重程度。　　3.二级水平（CL2）社区二级水平是帮助自我保健，即帮助个人达到清洁口腔的目的：用机械方

7、法（刷牙）和化学方法（含洗必泰牙膏等）清除牙菌斑和牙结石。　　4.三级水平（CL3）社区三级水平是中度牙周问题的保健，包括1，2级水平，加监督、筛选与治疗。　　监督：建立和采用监督体制，监测健康与疾病的趋势。　　筛选：确定需进一步检查和专业干预的个人与特殊人群，筛选可增强意识，联系与强化自我评估与自我保健项目，牙周筛选方法用CPITN定期检查。　　治疗：去除龈下菌斑与牙结石，是进一步治疗的基础。　　5.四级水平（CL4）社区四级水平是复杂牙周保健包括1，2，3级加复杂牙周保健，复杂治疗的指针是6mm或6mm

8、以上的牙周袋，包括根面平整的各种牙周手术，重点为年轻年龄组。　　第二节　菌斑控制　　一、机械性措施　　刷牙或使用牙线、牙签，洁治等机械方法是去除牙菌斑、清洁牙、保持口腔卫生的重要措施。一般漱口大多是利用水在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑，能暂时减少口腔微生物的数量，使口腔保持提供清新，但漱口的力量不足以去除牙菌斑。　　1.刷牙　刷牙是每个人日常的自我口腔保健措施，是机械性去除菌斑和白垢最常用的有效方法。刷牙还