执业医师考试讲解-预防口腔医学8.doc

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1、第八单元　口腔保健中的感染与控制第—节　口腔医源性感染及传播　　一、口腔医疗保健中的感染　　在口腔医疗保健中可能由接触和呼吸传染的主要疾病如表：　　由接触传播的微生物　　　　微生物　　　　疾病　　　　乙肝病毒　　　　病毒性肝炎　　　　丙肝病毒　　　　病毒性肝炎　　　　丁肝病毒　　　　病毒性肝炎　　　　单纯疱疹Ⅰ型　　　　疱疹　　　　单纯疱疹Ⅱ型　　　　疱疹　　　　HIV　　　　艾滋病　　　　淋病双球菌　　　　淋病　　　　梅毒螺旋体　　　　梅毒　　　　绿脓杆菌　　　　化脓感染　　　　金黄色葡萄球菌/白色　　　　化脓感染　　　　破伤风杆菌　　　　破伤风　　（一）AIDS与

2、HIV感染　　我国AIDS病与HIV病毒携带者近年来显著地增加，这意味着将会有较多的HIV病毒携带者会到牙科诊所就诊。中国是未来HIV感染及AIDS病迅速上升的国家之一，应该认识到这个问题的严重性。　　经由空气传染的微生物及疾病　　　　微生物　　　　疾病　　　　水痘病毒　　　　水痘　　　　麻疹病毒　　　　麻疹　　　　风疹病毒　　　　风疹　　　　流行性腮腺炎病毒　　　　流行性腮腺炎　　　　流感病毒　　　　流感　　　　腺病毒　　　　儿童呼吸道感染　　　　结核杆菌　　　　结核　　　　化脓性链球菌　　　　化脓性感染　　　　白色念珠菌　　　　念珠菌病　　1.危险人群　同性恋及使

3、用静脉注射毒物者是HIV阳性人群中最大的一部分，感染HIV异性恋的比例也正迅速增加，此外还有经母婴途径感染艾滋病。　　2.人类免疫缺陷病毒（HIV）又称艾滋病毒　在多数体液中可以发现。精液、包括感染的血液是传播的主要模式、HIV在唾液中的浓度较低，唾液对此病毒有一定破坏作用。体外的HIV病毒也容易受到破坏，一般常规用的消毒剂和消毒方法能预防HIV的传播。　　3.感染的危险　1992年美国的文献报告了26例卫生工作者（包括二个牙科医生）感染HIV。当然也有报导发现病人感染HIV与感染HIV的牙科医生治疗有关。　　4.感染HIV的口腔病损　①口腔念珠菌病（OralCand

4、idiasis）；②口腔毛状粘膜白斑（OralHairyleukoplakia）；③卡波济氏肉瘤（Kaposi’ssarcoma）。　　这些特征是HIV感染的早期最常见的特征。在临床上，口腔科医生能最早发现并确定这种软组织损害与HIV感染有关。这种情况对HIV携带者的早期诊断、处理和治疗非常重要。此外，口腔科医生在安排咨询，转诊和促使病人的行为改变方面也发挥着重要的作用，这对有效预防治疗和控制艾滋病都非常重要。　　（二）乙型肝炎　　乙肝病毒（HBV）感染（HeptitisB，简称乙肝）是世界上主要导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。HBV是一种耐热的病毒，在95℃

5、时要5分钟才能将其杀灭，这种病毒在工作台表面可存活几周，较在污染的器械上的存活期长。在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液、痰、母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染。　　1.HBV的传播　①经皮肤接触可通过血与血制品、污染的针和其他器械，或通过微小的皮肤损坏如切伤，湿疹，空气烧灼传染；②经完整（未受损）屏障的非皮肤感染主要发生在污染的组织液，接触口腔的未损伤的粘膜和鼻粘膜，包括密切接触、性接触、新生儿母婴传播等；③间接感染在治疗HBV病人之后由于环境的污染导致感染。　　2.口腔手术中的乙肝传染　有可靠的证据表

6、明通常乙肝病毒从病人传播给口腔科医生，由口腔科医生传播给病人的机会较少，但至少也有10例记载。现在，由于使用乙肝疫苗的原因，美国牙科人员HBV感染已下降。然而在没有应用乙肝疫苗的国家和地区，口腔卫生及有关人员仍属高危人群。乙肝高危人群有吸毒者，男性同性恋和双性恋，发病率高的人群，经常接受血或血制品的病人，医务人员等。　　（三）结核　　近年来结核病有明显上升趋势。仍然是影响健康的重要问题。结核杆菌存在于痰中，经咳嗽由空气传播。来注射过疫苗的医生接触开放型结核病人有患病的危险，为了有效地控制感染。应推荐注射抵抗结核的疫苗。　　（四）梅毒　　梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病。

7、原发的硬疳和继发的皮肤病损都可成为感染源，该疾病的口腔病损因无痛而常常被忽略，疾病的传染源是接触感染者的血液。在艾滋病人中梅毒很常见。梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂所杀灭。口腔专业人员常因不戴手套通过接触病人口腔内粘膜或口腔周围皮肤以及原发和继发梅毒的粘膜病变因创伤或皮肤破裂而导致感染。　　二、感染传播方式与途径　　在临床环境中感染源在病人和工作人员之间传播，也可以经病人到病人之间接触或经污染的物品传播。感染从一个人到另一人需要三个条件，即感染源、感染媒介、感染途径。　　口腔医务人员对口腔操作中的感染传播依赖以下四个因素：①感染源：指病原微