执业医师考试讲解-预防口腔医学3.doc

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1、第三单元　龋　病第一节　龋病预测与早期诊断　　（一）龋病预测　　1.临床预测下列临床现象（龋危险因素）应作为龋易感的预测信号，应及时采取防龋措施。　　（1）乳牙龋发生数量多：预示儿童口腔已预备了多个致龋的危险因素。　　（2）牙根面外露：中老年患者常因牙周炎造成牙槽骨吸收、牙龈萎缩，使易脱钙的牙根牙骨质外露，再加上牙间隙及龈缘菌斑滞留，预示龋发生的危险。　　（3）釉质发育不全：全身及局部原因引起的发育性釉质缺陷，釉缺失部位，抗酸蚀弱，特别是青少年易发龋，应尽早采取预防措施。　　（4）早产儿和低出生体重儿：常伴牙发育缺陷，属龋好发的弱势

2、群体。　　（5）干燥综合征：多种原因引起的口干症患者，预示猖獗龋的发生。特别是头颈部癌症经放射治疗后出现口干症者，应在治疗的同时采取相应防龋措施。　　（6）菌斑滞留：可引起单个牙或牙列的菌斑滞留的部位是龋的好发部位。特别在患者接受正畸、邻面充填及固定修复等治疗的同时，应注意控制牙菌斑。　　（7）重度氟牙症：高氟地区人群特别是恒牙形成时期的青少年极容易患龋，应采取防龋措施。　　（8）阻生牙：阻生牙窝沟龋，相邻第二磨牙远中邻面龋是临床常见的表现。　　（9）口腔卫生不良：应警惕菌斑滞留部位的龋病发生。　　（10）不良饮食习惯：食含糖食品与

3、饮料的量及频率高的人是龋好发的人群。　　2.实验室预测以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称龋活性试验。目前较成熟的方法如下：　　（1）DentocultSM试验　　目的：以观察唾液中每毫升菌落形成单位（CFU／ml）的变形链球菌数量来判断龋的活性。　　试剂盒：含有轻唾选择培养液的5ml带螺帽的培养试管、标准的塑胶附着板、杆菌肽纸片及石蜡。　　检测方法：先令受试者咀嚼一粒石蜡丸1分钟后，持附着板在舌背部翻转涂抹10次，立即将板放置培养试管内，旋上螺帽，37℃，48小时培养后，计数在附着板上的变形链球菌落（蓝色）密度情况

4、。　　结果判断：分四级：“0和1”＜105；“2”＜105～106；“3”）106。“3”为高龋的活性。　　（2）DentoculeLB试验　　目的：主要观察乳杆菌在唾液的数量。　　试剂盒：含乳杆菌固体培养基试板，带螺帽培养管。　　检测方法：受试者先咀嚼石蜡丸1分钟后，收集唾液于容器内，再将唾液均匀浇在培养板上的培养基表面，悬去多余唾液，放置培养管内，35℃4天培养，计数培养板上附着乳杆菌菌落密度。　　结果判断：1000／ml（103CFU／ml）、10000／ml（104CFU／ml）、100000／ml（105CFU／ml）、1

5、000000／ml（106CFU／ml）。＞10000／ml（104CFU／ml）为高龋的活性　　（3）Cariostat试验　　目的：检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。　　试剂盒：含溴甲酚紫及溴甲酚绿的液体培养管、标准棉签。　　检测方法：用标准棉签涂擦一侧牙颊面菌斑4～5次，将棉签放置培养管内，37℃48小时培养，观察培养液颜色变化。　　结果判断：蓝紫色（-）；绿色（＋）；黄绿色（＋＋）；黄色（＋＋＋）。（＋＋）培养管内pH5.0～5.5为危险龋活性，（＋＋＋）为明显龋活性。　　（4）DentobuffStrip试验　　目的：了解

6、唾液的缓冲能力。　　产品：黄色试条。　　方法与原理：将含指示剂的黄色酸性试条浸受试者唾液后，可使酸性试条pH提高，则试条变为蓝色，说明唾液有一定缓冲能力。　　结果判断：用试条浸受试者唾液（操作似pH试纸的使用）。试条从黄色变为蓝色，表示pH＞6.0说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差。　　（5）刃天青纸片法　　目的：用颜色显色法观察唾液内变形链球菌的数量。　　试剂盒：直径8mm，含刃天晴、蔗糖及聚乙醇酯圆纸片，2个聚乙烯薄膜。　　方法及原理：刃天青是氧化还原指示剂，变形链球菌与纸片上的蔗糖发生氧化还原反应强弱，显示不同的颜色反应

7、。方法是用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将纸片放在2个聚乙烯薄膜间压紧，放在受试者腋下夹紧（约32℃）15分钟，观察结果。　　结果判断：纸片蓝色（-）；紫蓝色（＋）；红紫色（＋＋）；粉色（＋＋＋）；白色（＋＋＋＋）。粉色（＋＋＋）以上为龋活性。　　（6）定量PCR方法：以变形链球菌特异性引物，用定量PCR方法检测受试者唾液内变形链球菌数量判断龋活性。　　（二）龋病早期诊断　　临床诊断早期龋的诊断方法分为两种：视觉与视触觉诊断；仪器诊断。　　1.视觉与视触觉诊断①光滑面早期龋：光滑面（包括牙面、唇颊面）的釉质表面下脱钙表现白垩色斑称

8、龋白斑。为避免覆盖唾液的折光现象，牙表面防湿擦干唾液吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。为避免破坏表面再矿化层，尽量不用尖探针划探，防止在矿化膜的破坏。②窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。③邻面早期龋：是容易忽略部位，多