老年骨质疏松症的康复.doc

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1、老年骨质疏松症的康复骨质疏松症是一个渐进的发生过程，病因迄今仍不十分清楚，目前认为激素的调控、营养状态、物理因素、免疫功能和遗传因素与骨质疏松的发生均有关连。原发性骨质疏松症与年龄的增长有关；继发性骨质疏松症是由于患某些疾病后所致。疼痛、驼背、骨折等式骨质疏松症最常见的临床症状和体征。骨质疏松症患者的康复可减轻症状、改善功能。（一）康复评定老年骨质疏松症最常见的症状、体征是：①疼痛：以腰背痛多见，占疼痛患者的70%~80%：②身长缩短：多在疼痛后出现。老年人骨质疏松时椎体压缩，每节椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm；③骨折：

2、是最常见、最严重的并发症，我国老年人骨折发生率为6.3%~24.4%，尤其高龄（80岁以上）女性老人为显著；④呼吸功能能下降：胸腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺气肿发生率可高达40%，患者往往出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。由于老年人存在上述问题，因此会影响他们的活动能力、参与社会的能力。康复目标应使老年骨质疏松症患者改善功能状况，提高自身的生活质量。（二）康复原则1.康复预防骨质疏松症的预防是在三级预防的水平上实施的。（1）一级预防应自儿童青少年时开始做起，保证每天的合理膳食结构，膳食种类要丰

3、富，摄入富含充分钙和磷的食品，如小麦、乳制品、绿色蔬菜、鱼、肉、等。适量的维生素D和乳糖（可增加小肠吸收钙的速度），充分的蛋白质和氨基酸（可增加肠钙的吸收，也是骨形成的来源）以及维生素C（强脯氨酸合成中必须的物质）。由于偏酸的介质（如酸奶）利于钙吸收，应适当饮用。控制脂肪摄入量，因食用过多脂肪或脂肪吸收不良，可使游离脂肪酸增加并与钙结合形成钙皂排出体外。生活中采纳科学的生活方式，坚持日常活动与体育锻炼。每天运动25min比不作此运动的人全身骨盐量1年增加5%。（2）二级预防人步入中年后，尤其是更年期妇女绝经以后，骨量丢失的速度加快，

4、在有条件的情况下应每年坚持进行一次骨密度检测，发现骨量快速减少者，应早期采取防治措施。女性在35岁以前为骨量增长期，此后为逐渐丢失，50岁以后呈快速丢失。女性绝经前，应延缓其骨量丢失；在女性绝经后快丢失时，应采用相应的治疗和预防措施。目前应用雌激素替代疗法是单独使用雌激素或合并使用孕激素，用以预防及治疗绝经后骨丢失。女性35岁以后，男性40岁以后，应尽量延缓其骨量丢失，健康成人每日需摄钙500-800mg，以维持多系统的功能，而绝经后妇女所需钙量较前约增加1.5倍。注意补充高钙的饮食，并辅以钙剂，如活性钙、碳酸钙等。以上70岁的老年

5、人要想通过治疗来延缓骨量丢失是很困难的。二级预防还包括积极开展对骨质疏松症相关疾病（如糖尿病，类风湿关节炎，脂肪泻、慢性肾炎等）的早期治疗。（3）三级预防对老年骨质疏松症的患者，应积极进行抑制骨吸收和促进骨形成的药物治疗，单独补充钙治疗骨质疏松症效果欠佳，应配合HRT、维生素D及降钙素等。生活中注意老年人安全问题，科学地用力、避免举重物和弯腰：行走时可借助拐杖保持身体的稳定，预防摔倒。运动疗法对于促进骨质代谢、增强肌力与耐力、维持和改善关节活动度，改善症状，改善老年人的步态和平合理，，都有重要作用。2.对症治疗康复医疗的原则是：在提

6、倡适当用药（包括钙制剂）的同时，强调运动治疗。每天运动25min比不作此运动的人全身骨盐量，1年间增加5%。运动疗法对于促进骨质代谢、增强肌力、耐力、维持和改善关节活动度、改善症状都具有重要作用，并且可以改善老年人的步态和平衡能力，从而减少跌倒的危险。运动疗法可根据患者的健康情况、心血管或运动器官的功能状态、年龄、性别及运动爱好作用针对性选择。主要包括：1）被动运动：主要适用于各种原因引起的肢体功能障碍，能起到放松挛缩肌肉，牵伸挛缩肌腱及关节囊，恢复和维持关节活动度的作用。被动运动顺序是：从远端开始到近端；肢体应放松，置于舒适体位；

7、治疗时，固定关节近端，在远处中，稍加牵引并对关节稍加挤压；手法应缓慢、轻柔、有节律，避免创伤性动作；在无痛范围内运动。2）助动运动：使用与无力肌肉或不全麻痹肌肉的功能训练及体弱的老年患者，由治疗师或患者自己或利用器械提供力量来完成。助动运动应以主动为主，助动为辅。助动运动应与主动配合一致，避免以助动代替主动运动。3）主动运动：根据患者需要进行单关节或多关节联合运动，如单方向或多方向运动，不同速度的运动等。主动运动应用最广泛，可用于恢复肌肉的控制能力，增加关节活动度，改善肌肉协调性、平衡性、灵巧性及耐力的目的。4）抗阻运动：是增加肌肉

8、收缩力量、耐力、爆发力的有效方法。4骨折康复骨质疏松后容易发生骨折。骨折治疗应遵循准确复位、牢固固定及功能锻炼的基本原则。发生骨折的老年人应积极采取内固定或手术治疗，早期进行适当活动。给予心灵支持、加强营养、适当补钙，以促进骨生长，抑