骨质疏松症患者的康复

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1、市中医院康复科1骨质疏松症患者的康复治疗尹春玲《疾病康复》人民卫生出版社2概述骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。一、基本概念骨质疏松症往往来得无声无息，当出现骨折时，已是严重阶段了，因此被称作“静悄悄的流行病”。左图为正常骨骼右图为骨质疏松症患者骨骼二、流行病学20-30岁的骨质疏松患者大约为2.0%30-60岁的骨质疏松患者有7.8%60岁以上患骨质疏松的男性大约是15%，女性约为22.6%。这说明骨质疏松症主

2、要仍是老年问题，但有向年轻化发展的趋势。《疾病康复》人民卫生出版社7三、危险因素不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等）什么原因引发骨质流失?·一般情况：长期缺乏钙质、营养不佳、长期缺乏运动、抽烟

3、、酗酒、女姓更年期后不注意营养运动及钙质补充等·特殊诱因：所有慢性疾病、长久卧床、妇女激素失调、服用类固醇及某些药品。《疾病康复》人民卫生出版社9四、分类与分型原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症特发性骨质疏松症原发性骨质疏松症：分为1.绝经后骨质疏松症2.老年性肤质疏松症65岁以上老年人。与内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素等有关。继发性骨质疏松症：是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，例如：（1）皮质醇增多症（2）甲状旁腺机

4、理亢进（3）甲状腺机能亢进（4）糖尿病（5）慢性肾病（6）胃肠切除，钙吸收下降。（7）某些药物影响特发性骨质疏松症：包括特发性青少年骨质疏松症和特发性成年骨质疏松症。特发性青少年骨质疏松症是指在发育（8-14岁）发病的，且没有明确发病原因的全身性骨代谢疾病。特发性成年骨质疏松症是一种发生在成年女性的闭经前、男性在60岁前而没有明确的发病原因的全身骨代谢疾病，包括妊娠期骨质疏松症。目前病因尚不十分明确。《疾病康复》人民卫生出版社13五、临床表现（1）疼痛原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见疼痛沿脊柱向两侧扩

5、散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛

6、，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。（2）身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。（3）骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦

7、，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。（4）呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸

8、困难等症状。《疾病康复》人民卫生出版社17六、诊断1.诊断线索：①绝经后或双侧卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材变矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。2.辅助检查：X线片、BMD测定3.病因查找4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。