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1、1140中国康复医学杂志,2006年,第21卷,第12期ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Dec.2006,Vol.21,No.12·综述·骨质疏松症的康复评定杨霖1杨永红1何成奇1骨质疏松是多种原因导致的以骨量减少、骨显微结构改1.2疼痛评定变,骨力学性能下降,骨折危险增加为特征的代谢性骨病[1]。疼痛是骨质疏松症患者常见的临床症状之一,也是患者骨痛、病理性骨折是骨质疏松症患者常出现的临床问题,这就诊的重要原因。腰背部疼痛是骨质疏松症患者常常诉说的也是导致患者的活动能力受限的主要原因。症状
2、。骨质疏松症的康复评定是患者进行康复治疗的一个重疼痛的评定非常复杂,人们将疼痛定义为一种与组织损要环节。骨质疏松症的患者常由于骨质疏松导致的疼痛、骨伤或潜在损伤及心理相关的一种不愉快的感觉和情感经历。折或者担心骨折等原因而出现功能障碍、活动受限,严重影而最近又有学者提出将疼痛反应写入这一定义中去,定义响患者的社会活动,从而导致其生存质量下降。为:疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的骨质疏松症的评定是一个全面系统的工作,涉及从骨结主观感觉和情感体验,以及保护性或病理性反应[5]。构、骨质量等基础问题到患者的症状、功能、生存质
3、量等多层所以疼痛的评定主要集中于这几个方面:①损伤或潜在面的问题,我们只有进行全面的评估,对骨质疏松症的干预损伤的程度;②患者的主观主诉;③疼痛的反应及影响,包括才更具有针对性、个体性和科学性。行为上的表现,如疼痛步态、呻吟等;病理学上的表现,如微循环状况,疼痛相关物质测量等。1骨质疏松症的评定对于疼痛的描述是我们现在经常采用的方法,包括疼痛1.1骨量和骨质量的评定的强度,疼痛的特点;疼痛的影响,包括行为和情感的影响;骨量是诊断骨质疏松的重要指标,也是影响骨折发生率影响疼痛的因素;疼痛的时间;疼痛的部位等。例如目前国际的重要指标。目前
4、广为使用的评定方法是双能X线检查公认可靠的McGill疼痛问卷(McGillpainquestionnaire,(dual-energyX-rayabsorptiometry)。WHO将骨质疏松的诊MPQ)就是通过多项选词,对以上各个方面进行定级和描述。断标准定为低于标准2.5个标准差以上。很多研究显示,随着MPQ分4大部分:第一部分为疼痛定级指数(painratingin-骨密度的降低,骨折发生的可能性将明显升高。加拿大2002dex,PRI),包括感觉类、情感类、评估类、杂类,4类共78个表骨质疏松诊断与治疗临床指南中也提到,骨量
5、是导致骨折危达疼痛的词。第二部分为现在疼痛强度(presentpaininten-险的最重要因素之一[2]。但是现在也有一些观点认为,骨量与骨sity,PPI)。第三部分为选词总数。第四部分为疼痛情况和持续折发生率之间的关系非常复杂,有人指出1%的骨量变化可能时间的选词。4个部分一起体现疼痛的情况和患者对疼痛的会伴随40%骨折率的变化,而10%以上的骨密度变化相对应的态度[6]。骨折率可能同样为40%,且这些骨密度的变化主要发生于松质由于疼痛是骨质疏松症患者的主要症状之一,也是限制骨而非皮质骨[3]。该研究还发现,骨量的变化与椎体骨折
6、的相关其功能活动的重要因素,所以对骨质疏松症患者进行适当的性很小,仅有约10%的人骨折下降与骨量上升有关[3]。疼痛评定,对于疼痛干预和评价骨质疏松症疗效,制订康复由于骨量评估的局限性,现在有人推荐引入骨质量的评目标和康复计划有重要意义。估。骨质量指的是骨骼生物力学性能的特性,主要包括:①骨1.3骨折评定转换率,高骨转换将导致骨代谢的负平衡,降低或改善骨转骨折是骨质疏松症患者最常见的临床表现之一,并常导换是影响骨质疏松骨质量的关键因素。②矿化程度,骨重建致严重的后果。据报道,美国45岁以上人群中,70%的骨折可率增加引起矿化不全,使得
7、骨骼的刚度降低,而骨重建率过归因于骨质疏松症[7],并且由于骨折而导致功能障碍甚至死低,骨骼的刚度虽有所提高但骨骼的修复微损伤的能力下亡数量惊人。据美国统计,髋骨骨折的患者只有1/3能恢复到降;③微损伤的堆积,微损伤是指骨骼在无结构损毁的基础骨折前的功能水平,60%患者可生活自理[8]。上的一种变形,以吸收外来的冲击能量。但骨转换过低将导骨折的评定主要涉及骨折的部位、程度及骨折的影响,致矿化过度和微损伤的堆积。④骨基质蛋白,骨基质蛋白(骨包括疼痛、运动功能、生存质量的影响等。收集这些资料,我胶原纤维)提供了骨骼的韧性,矿物质给予了骨骼
8、的硬度,当们可以获知患者骨折的稳定程度,是否需要固定,能否承受骨骼中的矿物质大于65%时骨骼就会硬而脆。⑤骨结构和骨运动产生的应力,运动对于骨折是否有益,这些对于骨质疏大小,骨骼的结构和大小决定了其不同的力学性能,如长管
