骨质疏松症的康复医学

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1、骨质疏松症的康复什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、导致骨脆性增加，易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病骨质疏松症特点：骨强度下降；骨折危险性增加。骨强度骨密度（60%~70%）-即骨量骨质量（30%~40%）-指骨骼生物学性能特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。骨强度概念提出，强调了骨质量的重要性，骨质量能解释单纯用骨量不能解释的问题。骨质疏松的流行病学骨质疏松最严重的后果是骨折好发部位：髋部（最为显著）脊柱前臂远端骨质疏松分型原发性：随年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变。包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）

2、、老年性骨质疏松（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）三类。继发性：由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松。临床表现疼痛脊柱变形（身长变短、驼背）脆性骨折呼吸功能下降检查：1.实验室检查（1）血钙、磷和碱性磷酸酶（2）血甲状旁腺激素（3）骨更新的标记物（4）晨尿钙/肌酐比值2.辅助检查（1）骨影像学检查和骨密度（2）骨密度检测康复评定目的1、了解骨质疏松的危险因素；2、预测骨折发生的风险；3、了解骨矿密度（BMD）值。评定方法：1、危险因素和风险评估：（1）危险因素：人种、年龄、月经史、家族史、体重、性激素水平、吸烟、饮酒、饮食习惯、工作类型、疾病及服用药物

3、等。（2）骨质疏松症的风险评估及预测；（3）跌倒及其危险因素评估2、骨矿密度测定治疗原则：1、增加肌力，改善平衡；2、增加钙的摄入量，促进钙的吸收；3、抑制骨吸收，促进骨形成。康复治疗方法一、运动疗法：运动治疗不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌，改善骨皮质血流量，阻止骨量丢失，促进钙吸收和骨形成，因而是防治骨质疏松的有效办法。（一）运动方式：只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效运动。全身整体运动与局部运动相结合，循序渐进，运动量从小到大。（二）运动项目：选择运动项目要有目的性：如蹬楼梯可预防股骨和髋部骨质疏松造成的骨折；体操训练可预防腰椎骨质疏松所造

4、成的骨折；渐进抗阻练习是促进骨质疏松逐渐恢复的重要方法。（三）运动量：运动强度：在一定范围内，运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高。运动时间：没有统一标准，适量为主，不能过度劳累。锻炼频率：以次日不感觉疲劳为度，一般每周3~5次为宜。锻炼阶段性问题：坚持长期有计划有规律的运动，建立良好生活习惯。注意：锻炼要适当，任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折。二、物理因子治疗脉冲电磁场疗法:可改变人体的生物静电，改善生物场，加速骨组织的生长，提高骨密度，减轻骨痛，促进骨愈合；紫外线疗法：促进7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，可预防和治疗骨质疏松；

5、直流电钙离子导入疗法：2%~5%氯化钙全身法直流电钙离子导入，补充钙量。二、物理因子治疗对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合；神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。三、作业疗法作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可分散患者注意力，减少对疼痛的关注，缓解由骨质疏松症引起的焦虑、抑郁等不利情绪。四.康复工程行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，减少跌倒发生。此外，可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手

6、等，以增加安全性。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。预防及药物治疗预防为主：包括调整生活方式和骨健康基本补充剂加强营养，均衡膳食；充足日照；规律运动；戒烟；限酒；避免过量饮用咖啡；避免过量饮用碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物骨健康基本补充剂钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400IU(10μg)/d；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15μg)/d；可耐受最高摄入量为

7、2000IU(50μg)/d药物治疗：通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂。新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。谢谢