压疮清创的流程及要点、.doc

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1、高州市中医院压疮清创操作流程及要点说明操作流程要点说明评估：1、评估患者全身状况。2、评估伤口局部情况：如大小、深度、潜行深度、组织的形态、渗液量、颜色、伤口周围皮肤或组织。常用测量工具1、Waterlow评分表2、无菌消毒长棉棒3、线状测量工具4、描绘伤口的工具（如测量格纸）5、照相机（直接获取伤口的真实照片）告知：患者/家属压疮治疗护理的重要性、措施和方法1、此两期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，有助于准确地评估伤口，选择合适伤口敷料促进伤口愈合。2、有焦痂的伤口在没有去除焦痂的坏死组织时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。创面过

2、于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。3、如有黑痂且伤口有红、肿、热、痛的感染症状时必须要进行外科切开将脓液引流出来和清除坏死组织。4、术中判断肌肉的4C标准：即colour(肌肉颜色）capacity（血循环）contractibity(收缩力）④consistency(韧性）5、对创面大而深得伤口经清创后，基底肉芽好的伤口可以请外科医生会诊，确定能否给以皮瓣移植修复术。6、高压性冲洗法有使用大型针筒（选用30ml注射器、16号套管针头）或冲洗器进行冲洗有潜行的伤口；在有些感染的广泛深部骨科伤口，以抗生素药水进行联续性伤口冲洗（以输液管接入伤口内面）7、

3、定期评估压疮发展情况，改进和修订护理措施。8、为患者提供心理支持及压疮护理的健康教育9、全身治疗：平衡饮食，抗感染1、焦痂（黑痂皮和黄痂皮）处理方法①先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。②纱布抹干③在焦痂上用刀片划上V字样或井字样痕迹，以便于水凝胶的吸收焦痂开始溶解后，在配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。④间隔换药2、伤口有黄色腐肉、渗液多的处理创面渗液多时，使用高吸收的敷料如藻酸盐敷料，间隔换药3、伤口合并感染的处理①使用银离子敷料或使用含碘敷料，但不能长期使用，1—2次炎症控制后就要停止，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用。②感染的创面应定期采集分泌物

4、做细菌培养及药敏试验，每周1次，结果及时报告医生，按检查结果用药。③如合并骨髓炎的伤口应请骨科医生会诊处理。4、经清创后，有窦道的伤口，应用高压性冲洗法，应用非粘性敷料填塞，如藻酸眼填充条或安康肤等，敷料填塞至窦道的80%即可，保持引流通畅。不规则伤口必要时可以用人体图进行描述观察与记录1、患者病情、治疗2、压疮情况3、压疮的治疗方法、次数、伤口及周围组织情况