压疮分期及护理要点

《压疮分期及护理要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、压疮分期及护理要点肖胜楠分期：一期：淤血红润期。次期为压疮初期。局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。次期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除病因，则可阻止压疮的发展。二期：炎性侵润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿为变薄，看出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露出潮湿红润的疮面。次期如不才取积极措施，压疮则继续发展。次期病人有痛感。三期：浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆

2、盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。四期：坏死溃疡期。为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感觉可向周边及深部扩展，可深大骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。压疮高危病人的评估1中枢神经损伤：昏迷、中风、脑部损伤、脊髓损伤2免疫力低下：肿瘤终末期、低蛋白血症、化学药物治疗、放射线治疗、感染3新陈代谢疾病：糖尿病、肾病、甲状腺机能问题、通风4行为受限：长期卧床、制动5血液动力学：血液循环不良的动静脉疾病、心血管疾病Braden量表项目1分2分3分4分感觉完全

3、受损非常受损轻微受损无受损湿度持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动方式卧床坐位偶尔行走经常行走活动能力完全不自主非常受限轻微受限不受限营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富摩擦力和剪力有问题潜在的问题无明显问题护理措施预防及一级压疮护理措施：1定期评估2保持皮肤清洁，避免皮肤过于干燥3保持皮肤好的血液循环，改进组织缺氧状态4防止或减少失禁对皮肤周围的侵渍5使用减压用具或用品6坐位时避免上身太高高于30°7定时翻身，采用侧身30°斜角，避免骶尾骨受压8鼓励患者活动，或采取被动活动，以改变受压点9对于营养缺乏的患者，采取适当的营养支持二级压疮的

4、护理措施：1水泡的处理：使用透明膜覆盖后用1ml注射器抽吸积液、无菌刀片沿积液下缘切开引流2选用适当的敷料：水胶体、透明膜、利凡诺湿敷3碘伏消毒+烤灯三级及以上压疮护理措施1伤口清创+换药2请会诊