压疮预防及护理流程

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1、压疮预防及护理患者营养状态，局部皮肤状态，压疮的危险因素对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗(1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次(2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护洗手记录整理压疮护理(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护(2)炎症浸润期：

2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复(3)溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合营养支持加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液(2)肛周涂保护膜，防止大便刺激(3)对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥⑷感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤皮肤保护减少局部受压洗手戴口罩核对与解释三查八对，解释目的：预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰

3、当的护理措施，促进压疮愈合自我介绍用物：充气气垫床，透明贴，溃疡贴等评估环境：清洁、安静、安全护士：护士着装整洁，修剪指甲准备