电解质与水平衡检查--磷测定.docx

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1、电解质与水平衡检查--磷测定健康成人体内含磷(phosphorus)约600g，主要是以磷酸盐(phosphate)的形式存在，约80%为磷酸钙存在于骨和牙齿，15%分布在软组织。磷是细胞内的主要阴离子。血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在，有机磷酸主要存在于细胞内，参与细胞结构和生理活动。血浆中90%的无机磷为可扩散磷酸盐，构成血液的缓冲系统；约10%和血浆蛋白结合存在。实验室一般测定的都是无机磷。磷在小肠被直接吸收，很少由于吸收不良而发生低血磷。磷的吸收、排泄，血液中的浓度、机体各组织对磷的摄取、利用和储存也都是在甲状旁腺激素、降钙素

2、、生长激素和活性维生素D的调节下进行的。甲状旁腺激素降低肾小管对磷的重吸收，降钙素抑制骨溶解（骨吸收），生长激素促进肾小管对磷的重吸收等作用。磷具有重要的生理功能：①磷和钙结合形成骨盐构成骨组织；②血液中的磷酸盐构成缓冲体系参与体内酸碱平衡的调节；③细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应；④在物质代谢中参与高能磷酸键的合成；⑤磷脂参与生物膜的构成；⑥构成核苷酸和含磷酸的辅酶等。㈠适应症：甲状腺功能减低、恶性肿瘤、肾脏疾病、吸收不良综合征、佝偻病、糖尿病等。㈡标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆。血液取出后应在一小时内分离血浆或血清，避免溶血。尿标本采用2

3、4h尿。㈢检测方法：过去多用磷钼酸还原法。现在多用磷钼酸盐复合物在340nm处直接测定法或用酶法。㈣参考范围：血清无机磷：成人0.97-1.61mmol/L (3-5mg/dl)㈤临床意义1、低磷血症（hypophospheremia）⑴摄入不足或吸收不良：见于1,25-(OH)2-D3缺乏、佝偻病活动期、脂肪泻、吸收不良综合征等。长期服用抗酸剂，可因其与磷结合阻止磷从肠道吸收。⑵磷丢失和尿磷排出增多：可见于呕吐、腹泻、血液透析、甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒与Fanconi综合征（肾小管对磷的吸收显著减低）；急性痛风、糖尿病、代谢性酸中

4、毒、急性酒精中毒。⑶磷向细胞内转移：大量摄取糖或静脉注射葡萄糖和胰岛素，糖利用增加，葡萄糖进入细胞常伴有磷向细胞内转运，2、高磷血症（hyperphospheremia）⑴摄入过多：服用维生素D过量，小肠磷吸收亢进。 ⑵排出减少：原发性或继发性甲状旁腺功能减低、急慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进等。⑶释放过多：细胞破坏过多时可引起高血磷症,如严重感染、酸中毒、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨癌、粒细胞性白血病、急性肝坏死等。㈥评价与问题1、血磷浓度不如血钙稳定，新生儿血磷约为1.8mmol/L，6个月时可达2.1mmol/L此后逐渐下降，15

5、岁时达成人水平。婴幼儿时期血磷高是由于处于成骨旺盛期，碱性磷酸酶活性较高所致；成人血磷也有一定的生理波动。2、血磷和血钙之间有一定的浓度关系，健康人血钙和血磷浓度的乘积为一个常数，如以mg/dl为单位计算，应在35~40之间。当疾病引起钙、磷浓度发生变化时，若血钙升高，则血磷降低，反之亦然。此关系对成骨作用极为重要，当钙、磷乘积过低时可发生佝偻病或软骨病；乘积超过40，钙磷可以骨盐的形式沉积在骨组织。