电解质与水平衡检查-钾测定.docx

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1、电解质与水平衡检查-钾测定人体内存在的液体称为体液，体液中含无机物和有机物。无机物如钾、钠、钙、镁、氯、碳酸氢盐等可以离解的物质称为电解质；葡萄糖、尿素等不能解离的物质为非电解质。体液以细胞膜为界，可分为细胞内液和细胞外液；细胞外液又分为血浆和细胞间液，其间之水和电解质都处于动态平衡状态中。电解质的主要功能是维持细胞内环境稳定和细胞内外之间的水、电解质平衡、酸碱平衡和渗透压平衡，以保证各种生理、生化过程的正常进行，但这种平衡状态也很易受体内、外因素影响而破坏，出现水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。体内电解

2、质总浓度和血清/血浆电解质浓度是两个不同的概念，前者包括该电解质在血循环（血浆和红细胞）、其他体液、细胞内、外液等各部分中的总量，而其在各个部分中的浓度常各不相同。血清/血浆中电解质主要阳离子为钠、主要阴离子为氯，并含有中等量的碳酸氢盐及少量的钾、钙、镁、磷酸盐、硫酸盐和有机酸盐等；细胞内液的主要阳离子是钾和镁，钠含量很少；主要阴离子为蛋白质、磷酸盐、硫酸盐等，氯化物和碳酸氢盐含量很低。细胞内液和细胞外液中的阴、阳离子总和必须相等，以维持水、电解质平衡。一、钾测定钾离子是人体细胞内液的主要阳离子，约98%

3、的钾离子存在于细胞内，较细胞外浓度高40倍以上。钾是维持细胞生理活动的重要阳离子，保持机体正常渗透压平衡，参与糖及蛋白代谢，调节神经、肌肉应激性，维持心脏正常收缩。在骨骼肌和心肌的收缩中，钾离子浓度起重要调节作用；严重的高血钾或低血钾都可引起心率失常，甚至心跳停止。人体钾（potassium）完全从外界摄入，一般膳食每日可供钾2~4克，足够维持生理上的需要。食物中钾的90％由肠道吸收，80％～90％经肾脏排出，其余的经肠道和皮肤排出，大量出汗时皮肤排除增加。钾代谢要维持两个方面的平衡，一是摄入和排出平衡；

4、二是细胞内外液的平衡。细胞内外液平衡主要依靠细胞膜上的Na/K－ATP酶所起的钾-钠泵的作用，其影响主要因素有：①Na/K－ATP酶被抑制，诸如缺氧、低镁血症或过量用地高辛；②胰岛素增加Na/K－ATP酶活性，促进钾离子急剧的进入到骨骼肌和肝脏细胞；③肾上腺素促进钾进入细胞；④β阻滞剂减弱钾进入细胞。肾脏是重要调节钾平衡的器官，肾脏调节钾受下列因素影响，①醛固酮促进肾小管对钠的重吸收和钾的排泌；②醛固酮分泌除受肾素、血管-紧张素调节外，还受血钾、钠浓度的影响，当高钾、低钠时醛固酮合成增加；③体液酸碱平衡的

5、影响，如糖尿病酮症酸中毒时，肾小管排钾增多，尿钾增高。㈠适应症：低钾血症、高钾血症。由于钾离子异常可严重影响神经和肌肉的收缩，一些患者，如急诊病人、高血压病、心率不齐、急性和慢性肾功能衰竭、腹泻、呕吐和监护病房的重症患者，常需要监测血清钾离子浓度。㈡标本采集：静脉采血，可不抗凝或用肝素锂、肝素铵抗凝，尽快分离血清或血浆，严禁发生溶血。尿液可采集24h尿液。㈢检测方法：多用离子选择电极法(ion-selectiveelectrodes,ISE)。缬霉素电极膜选择性地结合钾，引起一个阻抗变化，根据该变化可计算

6、钾的浓度。也有用火焰发射分光光谱法（flameemissionspectrophotometry）测定，但影响因素较多，现已少用。㈣参考范围1、血浆、血清：成人3.5～5.5mmol/L，新生儿3.7～5.9mmol/L。2、尿液：25～125mmol/24h。㈤临床意义：虽然体内钾主要存在细胞内，但临床上一般只测定血清钾，并以血清钾浓度来判断钾的高低1、血清钾降低：血清钾＜3.5mmol/L为低血钾症。低血钾症的常见原因与临床疾病原因 临床疾病钾从消化道丢失过多 严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；应用大剂

7、量泻药钾从肾脏丢失过多 应用大剂量利尿剂，如速尿、利尿酸、噻嗪类等药物急性肾衰利尿期、各种伤及肾小管的疾病，肾小管重吸收不良代谢性酸中毒肾排钾增多 原发性醛固酮增多症、库欣综合征钾在体内分布异常 代谢性碱中毒或输入过多碱性药物、用胰岛素超量而未补钾时、肌无力症细胞外液稀释 心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾盐液体等钾摄入减少 长期低钾饮食、禁食或厌食 2、血清钾升高：血清钾＞5.5mmol/L为高血钾症。高血钾症的原因与临床疾病原因 临床疾病肾排泄功能障碍 急性肾功能衰竭少尿或无尿期，钾经肾排出减少慢性肾

8、功能衰竭、肾小管功能严重受损，钠与氢和钾的交换受阻，钾潴留体内。醛固酮减少症、阿迪森病，肾小管排钾减少应用利尿剂 长期应用抗醛固酮利尿剂，如安体舒通、安苯碟啶等钾摄入过多 口服或静脉输入过多钾盐，输入过多长期库存血、含钾药物过度使用等细胞内钾外移 严重溶血或组织创伤，红细胞和肌肉细胞内钾大量释放入细胞外液洋地黄中毒、糖尿病胰岛素缺乏、酸中毒、组织缺氧、烧伤、休克等呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒注射高渗盐水或甘露醇超量，使细胞内脱