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时间:2020-06-05
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1、电解质与水平衡检查--钙测定钙(calcium)是体内含量最多的金属元素,健康人含钙约1000g。但99%的钙存在骨骼中,细胞外液中钙含量极少,约为总钙量的0.1%。血钙几乎全部存在于血浆中,可分为扩散钙和非扩散钙两大类。非扩散钙是指与蛋白质(主要是白蛋白)结合的钙,约占血浆总钙的的45%,不能透过毛细血管壁进入组织间液;另一部分为可扩散钙,其中少于10%与枸橼酸、重碳酸根结合,称扩散型非游离钙;其余部分为离子钙,具有生理效应。与白蛋白结合的非扩散钙,其含量和血浆白蛋白浓度有关,如血浆白蛋白明显下降,其浓度
2、也随之下降,可导致血清总钙量下降,但因游离钙不减少,所以临床上不出现抽搐等缺钙症状。与蛋白质及枸橼酸、重碳酸根结合的钙都为结合性钙,结合性钙和离子钙之间可以互相转变,呈动态平衡;当游离钙浓度降低时,结合性钙可以逐渐释放成游离钙。钙与蛋白的结合受血液pH升影响,pH降低,结合钙减少,游离钙增加;反之,结合钙增多,离子钙浓度降低。血钙的浓度在体内受到甲状旁腺素(parathyroid,PTH)、降钙素(calcitonin)、1,25-(OH)2-D3、pH和磷酸盐的调控。它们分别通过影响小肠对钙的吸收,肾小管
3、对钙的重吸收以及骨组织的溶骨-成骨作用,相互配合,协同调节,使血钙浓度维持在一定的范围内。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨,提高血钙;促进磷的排出,钙的重吸收,进而降低血磷,升高血钙;促进活性维生素D的形成,继而促进肠管对钙的重吸收。降钙素的主要功能是降低血钙和血磷,血钙升高能刺激降钙素的分泌,二者呈正相关。1,25-(OH)2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用;能维持骨盐溶解和沉积的动态平衡,有利于骨的更新和成长;促进肾小管对钙、磷的重吸收,使血磷和血钙增高。细胞内和细胞外钙离子的生理功能主要有:
4、降低神经肌肉的兴奋性,维持心肌传导的兴奋性和节律性;参与肌肉的收缩及神经传导;通过钙-信使系统参与细胞间的信息传递;降低毛细血管和细胞膜的通透性;血浆中钙作为凝血因子参与凝血过程等。细胞外钙是细胞内钙的来源,它为骨的钙化、凝血、膜电位维持提供钙离子。㈠适应症:与钙代谢有关疾病、甲状旁腺功能状况、监测肾衰、肾移植、各种恶性疾病、维生素D缺乏症等。㈡标本采集:采用血清或肝素锂抗凝血浆,采血后尽快分离血浆(清)。尿钙测定需收集24小时尿液。 ㈢检测方法1、总钙测定:原子吸收分光光度法是参考方法。常规测定多用钙和
5、有机分子之间的络合反应比色法,现在较常用的是邻甲酚酞络合酮和甲基麝香草酚蓝法。2、离子钙测定:离子钙通常采用钙离子选择性电极进行测定。该法简便快速,样品用量少。㈣参考范围血清总钙:成人:2.12-2.75mmol/L或8.5-11mg/dl。血清离子钙:成人:1.13-1.32mmol/L(4.53-5.29mg/dl)。尿总钙:成人2.5~7.5mmol/24h。㈤临床意义1、高钙血症(hypercalcemia):高血钙症比较少见,引起血钙增加的原因有:溶骨作用增强,小肠吸收作用增加以及肾对钙的吸收增加
6、等,可见于下述情况。⑴甲状旁腺功能亢进:是最主要引起血钙升高的原因,甲状旁腺激素有增加胃肠道对钙的吸收,降低肾对钙的排泄,增加骨吸收等作用。⑵恶性肿瘤:①恶性肿瘤如乳腺癌、骨髓瘤、肾癌、肺癌等发生骨转移时可以破坏骨质,引起骨吸收并使钙排入血液;②癌本身能产生一种类甲状旁腺激素物质(异位PTH),引起血钙升高。⑶维生素D摄入过多。⑷肾脏功能受损,钙排出减少。⑸引起血浆蛋白升高的疾病,如多发性骨髓瘤等可使蛋白结合钙增加。⑹血液二氧化碳张力增加的疾病,如肺气肿、慢性肺功能衰竭等。⑺其它:婴儿特发性高钙血症,乳-碱
7、综合征等。2、血钙降低:低钙血症(hypocalcemia)临床上较多见,尤多见于婴幼儿。⑴甲状旁腺功能低下:可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺癌切除后放射性治疗伤及甲状旁腺等情况。血清钙可降到1.75mmol/L以下,血磷可增高。⑵维生素缺D缺乏:常见原因有食物中维生素D缺乏、紫外线照射不足、消化系统疾患吸收不良等导致维生素D缺乏。维生素D缺乏时,钙、磷经肠道吸收少,导致血钙、血磷降低。钙降低引起甲状旁腺功能继发性亢进,这样虽能使血钙维持在近于正常水平,但磷大量从肾排出,引起血磷下降,使得钙、磷乘积下降
8、。婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病,成人引起软骨病。⑶新生儿低钙血症:是新生儿时期常见惊厥原因之一,多发生于生后一周内。⑷长期低钙饮食或吸收不良,严重乳糜泻、急性胰腺炎时,食物中的钙与未被吸收的脂肪酸结合,生成钙皂,排出体外。⑸低白蛋白血症:慢性肝病、肾病综合征等,血浆蛋白减低,蛋白结合钙减少,但游离钙多正常。⑹慢性肾病、尿毒症、横纹肌溶解、碱中毒、远曲小管性酸中毒等,血清钙离子可下降。⑺碱中毒时,血清游离钙和其他
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