电解质与水平衡检查--阴离子间隙.docx

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1、电解质与水平衡检查--阴离子间隙血浆中阴离子和阳离子是平衡的，即各可测和未测阴离子之和等于可测和未测阳离子之和。常规测定电解质时一般多仅测定血Na+、K+、Cl－和HCO3－，此外还有一些一般方法检测不出来的阴离子，包括各种有机酸（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸、乳酸等）、无机酸和蛋白质等，统称为血液中未测定的阴离子，临床上常用可测阳离子和可测阴离子的差值表示，此即为阴离子间隙（AnionGap，AG）。实际上AG受血浆中阴离子，如乳酸、蛋白盐、硫酸盐、磷酸盐等变化影响较大。㈠适应症：酸碱平衡失调。㈡标本采集：同血Na+、K+、Cl－、HCO3－测定。㈢检测方法：一般阴离子间隙由计

2、算所得，有两种计算方法：  1、AG=(Na++K+)－(Cl－+HCO3－)2、AG=Na+－(Cl－+HCO3－)因为有的实验室不测定血钾，而且钾的数值较小，变化影响不大，可以忽略不计，但此时的参考值应下调。AG是根据测定血钾、钠、氯、HCO-3结果计算出的参数。 ㈣参考范围：AG=(Na++K+)－(Cl－+HCO3－)：8mmol/L～16mmol/L   AG=Na+－(Cl－+HCO3－)：8mmol/L～12mmol/L  ㈤临床意义AG值测定有助于发现是否存在潜在性电解质失衡及酸碱失衡情况。1、阴离子隙增大⑴未测定的阴离子升高：＞16mmol/L主要见于各种原因引

3、起的代谢性酸中毒，如肾衰少尿期、尿毒症、饥饿或糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高硫酸盐或高磷酸盐血症等，此时HCO3－-水平降低，AG升高。药物方面可因摄入乙二醇、三聚乙醛、水杨酸盐引起中毒，出现AG升高。高血氯症酸中毒时AG正常，可以与代谢性酸中毒鉴别。   ⑵未测定阳离子降低：低血钙症、低血镁症等。2、阴离子隙减小：较少见。⑴未测定阴离子降低：可见于低白蛋白血症，如肝硬化、肾病综合征、营养不良，还可见于低磷酸盐血症等⑵未测定阳离子升高：可见于多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病，低磷酸盐血症、高血钙症、高血镁症等；也可见于应用某些药物如多粘菌素B治疗时。㈥评价与问题AG结果不是直接测定

4、而得，是根据钾、钠、氯、HCO3－结果计算出的，所以受上述各项试验结果准确性的影响，也因所用计算方式而变，应加以注意。AG的日间波动范围约在10%左右。