电解质与水平衡检查--镁测定.docx

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1、电解质与水平衡检查--镁测定 成人体内含镁(magnesium，Mg)约21~28克，其中约一半在骨组织，另一半在在肌肉及其他器官和软组织中。镁是人体的必需元素，离子镁在体内有许多重要生理功能。细胞内镁的主要功能：①大多数镁和ATP分子结合，对ATP的磷酸化作用很重要，所以镁离子几乎参与所有的代谢过程；②是300多种酶的辅助因子，参与酶底物合成及多种酶的构成，或做为酶的激动剂，广泛参与各种生命活动；③镁在氧化磷酸化、糖酵解、细胞分裂、核苷酸代谢以及蛋白生物合成中起着重要作用。健康人血镁以三种存在形式：约55%是游离的离子镁，30%为与蛋白结合镁，15%与磷

2、酸盐、枸橼酸盐阴离子形成复合物。镁在细胞内的含量仅次于钾。细胞外镁的主要功能是：①细胞内镁的来源；②降低神经、肌肉兴奋性，血清离子镁减少可降低神经兴奋性阈值，增加神经传导速度。③影响神经递质在神经肌肉连接点的释放。镁主要在回肠吸收，通过肾排泄。经肾小球滤过的镁大部分在肾小管（特别是髓袢）被重吸收，仅由尿排出约2%~5%。㈠适应症：低镁血症、高镁血症。㈡标本采集：采血后应尽快分离血清，避免溶血(因细胞内的镁比细胞外高10倍)。尿标本应收集24h尿。㈢检测方法1、总镁测定：原子吸收光谱法：作为参考方法应用。常用分光度法，如甲基麝香草酚兰(MTB)与镁形成蓝色复

3、合物，600nm波长比色，加入钙螯合剂（EGTA）可去除钙的干扰而仅测定镁。2、游离（离子）镁测定：可用离子选择电极法或酶法。㈣参考范围：血清总镁：成人0.80~1.20mmol/L(2-3mg/dl)。㈤临床意义1、低镁血症（hypomagnesemia）：和高镁血症(hypermagnesemia)比较，低镁血症较为多见，血清镁低于0.8mmol/L为低镁血症，可见于：⑴肾脏丢失：急性肾功能不全多尿期、肾小管酸中毒、糖尿病多尿、服用利尿剂，（包括渗透性利尿，如使用甘露醇脱水剂）、高血钙时尿镁排出增加。⑵消化系统疾病：吸收不良综合征可因镁的摄取不足、吸收

4、障碍导致低镁血症。严重呕吐、慢性腹泻、持续性胃肠减压、肠瘘等都可造成镁的吸收减少或丢失过多。⑶内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病酸中毒用胰岛素治疗时（镁可向细胞内转移）。⑷其它：急性胰腺炎、慢性酒精中毒、低蛋白血症、血液透析或腹膜透析、代谢性酸中毒、术后输液期血清镁可暂时下降。需要注意的是低镁血症时临床症状可能不显著，亦难以确定。而且低镁血症患者常同时伴有水和其他电解质紊乱；例如，低镁血症时可有低钙、低钠、低磷等同时存在。低镁血症和低钙血症症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。如血镁过低，虽血钙正常，也可出现肌肉震颤、手足反

5、射亢进、甚至谵妄等精神症状，此时应给以镁剂治疗，补钙无效，甚至可能加重症状。2、高镁血症：血清镁高于1.2mmol/L为高镁血症，临床上少见。⑴肾脏疾病：影响肾小球滤过率的疾病均可使血镁升高，可见于急性肾小球肾炎，肾功能衰竭等，特别是在少尿、无尿期，由于肾清除功能降低，可使血清镁滞留而升高。⑵其它：多发性骨髓瘤、严重脱水、用含镁制剂治疗过量时、慢性感染、横纹肌溶解、严重脱水等。血镁增高可出现镁中毒症状，如深部腱反射消失、肌肉瘫软、心动过缓、房室传导阻滞等；血镁过高时可发生心脏骤停。㈥问题与评价尽管血清总镁浓度的测量可指示镁代谢的情况，但有一定的局限性。首先

6、，近25%的镁离子和蛋白结合，总镁不能反映镁离子的生理活性；其次，镁主要存于细胞内，血清总镁的浓度不能完全反映细胞内镁的状态，甚至当组织和细胞内的镁消耗20%时，血清镁浓度仍可为正常，应加以注意。