电解质与水平衡检查--血清渗量测定.docx

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1、电解质与水平衡检查--血清渗量测定渗量（osmolality，Osm）是对一种溶液渗透压的表述，其大小与溶液中所含一种或多种溶质颗粒的数量有关，而与颗粒的种类、大小、电荷无关。例如1mol/L的葡萄糖溶液（180g溶于1kg水），其渗量为1Osm，而1mol/L浓度的NaCl溶液，因NaCl解离为2个离子，即Na+和Cl－，其渗量为2Osm。同样，1kg水中分别溶解等重量的NaCl和(NH2)2CO(尿素)，二者比重接近，但因NaCl解离为Na＋和Cl－，而尿素不能离解，所以NaCl溶液渗量较尿素溶液大一倍。血清渗量由其中的含水量和溶质量决定，主要由高浓度的Na+、Cl－、HCO3-电解

2、质、其他低浓度的电解质和非电解质物质，如葡萄糖、尿素等共同维持血液液的渗量。细胞内、外液和血浆中的水和电解质等可以互相交换以保持水、电解质和渗量的平衡。渗量的表示方法有：①质量渗摩尔（osmolality），即1kg水中含1mol不能离解的溶质时，该溶液的渗量为1Osm/kgH2O.(Osm，渗摩尔)；②体积渗摩尔（osmolarity），即1L水中含1mol不能离解的溶质时，该溶液的渗量为1Osm/LH2O.。以前者的表示更为准确，因为不受温度的影响。根据国际单位制，渗量的测定单位是毫渗量/千克水（mosmol/kgH2O）。血清渗量由其中的含水量和溶质量决定，测定有助于估计体液中水和

3、电解质的平衡紊乱；也有助于了解是否有过多的有机酸、糖或乙醇代谢物的存在，在这种情况会出现“渗透摩尔间隙”（osmolalgap）。渗透摩尔间隙即指实际测定的渗量与计算出的渗量（基于血清钠、葡萄糖和尿素氮计算出的）之间的差别。如果透摩尔间隙加大则表示可能有酮酸，高葡萄糖或乙醇代谢产物的存在。脱水时血清渗量升高，水过量时降低。为维持正常的血清渗量，下丘脑中的渗量感受器能快速的对渗量的微小改变作出响应，质量渗摩尔增高1%～2%即可使循环中抗利尿激素（ADH）浓度升高4倍，若降低1%～2%则关闭ADH的产生。㈠适应症1、水过载（waterload），如输液过多，肾衰少尿期等。2、水缺失（wate

4、rDeficit），如呕吐、腹泻，肾衰多尿期。3、电解质平衡紊乱。㈡标本采集：采血后分离血清测渗量。因为抗凝剂有渗透活性，可影响结果，故不推荐用血浆。测定血清渗量时，常同时测定尿渗量，一般收集24h尿。㈢检测方法：现在多用冰点降低法。㈣参考范围：成人血清275～305mOsmol/kgH2O，儿童血清275～290mOsmol/kgH2O。24h尿液600～1000mOsmol/kgH2O，尿液/血清渗量比值3～4.5:1。㈤临床意义渗量测定对于了解体内含水量、酸碱平衡，或怀疑抗利尿激素异常时有帮助；也有助于对昏迷病人的评估，例如高血糖、癫痫大发作等。如渗量大于420mOsmol/kgH

5、2O时，则有生命危险。1、血清渗量增高：可由于净水的丢失或机体溶质含量明显增加所致。当丢失低渗液，而全部补以等渗液时；各种原因不能自己饮水，可造成高渗状况。血清溶质含量明显增加，最常见于糖尿病，因为由尿中排糖失水多于失盐。凡各种原因引起的严重高钠血症、脱水、高血脂症、甘露醇治疗、氮质血症、高血钙等均可引起血清渗量升高。2、血清渗量降低：是体内积存水过多的表现，可见于低钠血症、水过量、脑垂体功能低下、抗利尿激素分泌过多等。肺癌、霍奇金病、白血病等可发生抗利尿激素分泌过多的情况。3、渗透摩尔间隙加大，表示可能有多量乙醇、乳酸或β-羟丁酸等有机酸，特别是高血糖存在。㈥评价与问题：血清渗量测定已

6、成为常规试验，较比重测定更灵敏、准确，但其结果受高血脂或高蛋白的影响；某些渗透活性物质，诸如乙醇或甘露醇存在时可干扰试验。如同时测定尿渗量加以比较将更有帮助。