超声引导无负压吸引细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值.pdf

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1、·63O·中华超声影像学杂志2014年7月第23卷第7期ChinJUltrasonogr，July2014，Vol23，No．7．短篇论著．超声引导无负压吸引细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值魏芳黄品同闻卿潘敏强莫国强张莹许俊罗志艳常规彩色多普勒超声检查一直被认为是甲状腺疾病的首结果选检查方法，且具有较高的诊断符合率。细针穿刺细胞学检查(fine—needleaspirationcytologyFNAC)技术的推出使得甲状689个穿刺结节术后病理证实恶性结节为610个腺疾病的诊断发生从影像学到病理学的质的飞跃。本研究旨(88．

2、53)，良性结节79个(11．47)。在分析FNAC技术在甲状腺疾病术前病理诊断中的应用价值。589个结节FNAC结果与术后病理结果一致，符合率为85．49，其中良性结节32个，恶性结节557个。100个结节资料与方法FNAC结果与术后病理结果不符，占14．51，其中滤泡上皮成一、研究对象分不足18个(图1)(术后病理良性10个，恶性8个)，占2012年3月至2013年7月共有2145例患者在我科进行2．61；FNAC结果显示错误者32个，占4．64，其中14个良了甲状腺FNAC检查，其中631例(689个结节)患者在我院进性结节FNAC

3、诊断为高度癌疑(图2)，18个恶性结节被诊断为行了外科手术治疗，纳入本研究，其中男156例，女475例，年良性(图3)；FNAC结果显示为意义不明确者5()个(术后病理龄18～75岁，平均(45±12)岁。根据美国甲状腺协会(ATA)证实良性结节23个，恶性结节27个)，占7．26。以Bethesda指南_2]：①有沙砾样钙化；②回声低的实性结节；③结节内部血分类法≥Ⅳ级作为诊断甲状腺恶性肿瘤的标准，其敏感性和特流丰富、紊乱；④结节边界不清并向周围浸润；⑤结节形态不规异性分别为91．31和40．51，阳性预测值和阴性预测值分别则；⑥横切面

4、前后径大于左右径；⑦周围淋巴结肿大恶性结节为92．22和37．65(表1)。的可能性大，需要进行细胞学检查鉴别其良恶性。本研究的人表1病理学及FNAC以Bethesda分类法≥Ⅳ级选结节是常规超声检查符合上述两者或两者以上者。作为诊断甲状腺恶性肿瘤的诊断结果(例)二、仪器与方法细胞学术后病理(金标准)使用百胜Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，LA523探恶性良性头，频率8～14MHz。穿刺针选用23~27G细针，长度为7～9mm，针尾不接保持负压的注射器。对病灶先行常规灰阶超声检查，记录病灶的大小、形态、回讨论声特点、微钙化情况等。对穿

5、刺部位进行常规消毒，予穿刺点皮下局部利多卡因麻醉，超声引导下对目标结节细针穿刺，针此研究中有589个结节FNAC结果与术后病理结果一致，尖到达结节内部后，来回提插穿刺针10次左右，然后拔针，现诊断符合率为85．49，结果显示FNAC检查技术对于甲状腺场进行涂片，并快速染色，显微镜下初步观察涂片上滤泡上皮结节的良恶性诊断具有较高的满意度。FNAC作为一项介入数量情况，通常对目标结节穿刺2～3针。再将固定好的涂片诊断技术，能够提供明确的病理学诊断结果，对于临床疾病的送至病理科进行巴氏染色，由一名工作5年以上的细胞病理医诊断、手术方式的选择以及

6、减少手术用时等有较大的帮助J。师作出诊断。细胞学诊断参照甲状腺细胞病理学Bethesda分当然，FNAC技术也具有其自身的一些不足之处。本组中类法(TheBethesdaSystemForReportingThyroid有100个结节无法得到明确诊断或准确诊断，占14。51。其Cytopatho1ogy)口]：I级为无法明确诊断或细胞成分不足；Ⅱ级中滤泡上皮成分不足18个，分析其原因：①穿刺者本身经验不为良性病变；Ⅲ级为意义不明确的细胞异型性或滤泡性病变；足或穿刺路径选择不当，穿刺时多次调整针道，易造成穿刺针Ⅳ级为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿

7、瘤；V级为可疑甲状腺癌；内血液成分太多而覆盖在滤泡上皮细胞上，导致滤泡上皮成分Ⅵ级为甲状腺癌。病理学分为两大类：良性病变和恶性病变。不足，无法诊断。②与结节本身性质有关，如富血供的腺瘤样结节穿刺时易造成血液成分偏多，而胶质样结节本身滤泡上皮成分不多，均会造成此种结果。③恶性结节若钙化成分太多或DOI：1O．3760／cma．j．issn．1004—4477．2014．07．024结节较硬，穿刺针无法进入结节内部也会导致细胞成分不足；基金项目：国家自然科学基金资助项目(81071164，81271584)；浙一些质地很黏的结节，穿刺针来回提

8、插时结节与穿刺针黏在一江省科技厅公益性技术应用研究计划资助项目(2O13C31002)起，无法产生错位运动，也会造成滤泡上皮成分不足；另外一些作者单位：310009杭卅『，浙江大学医学院附属第