超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节护理

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1、超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节护理【摘要】目的探讨超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的护理。方法对我院超声检查发现甲状腺结节的患者在超声引导下，用22G细针穿刺进行负压抽吸进行细胞学检查，分析总结检查的护理。结果2例（2.2%）出现穿刺后出血，经压迫均停止，1例（1.1%）因患者紧张疼痛出现神经源性休克，立即停止穿刺经抢救患者康复出院，其他均无其他并发症发生。结论一门新的治疗技术的诞生和发展必将促进护理知识应运而生，就要求护理人员具备专业的临床护理知识和基本的超声显像知识、能完成超声器械消毒及保养、术前护理、术中配合及术后护理。【

2、关键词】甲状腺结节；超声引导；细针穿刺细胞学检查；护理甲状腺结节是临床常见疾病，4%-8%的成年人触诊发现有甲状腺结节，超声发现人群约30%_50%有甲状腺结节，其中5%-6.5%结节为恶性［1］。甲状腺结节的良恶性鉴别一直是临床上的难点，细针穿刺细胞学检查甲状腺结节（FNAC）是临床首选检查方法之一，而超声引导下细针穿刺细胞学检查甲状腺结节（US-FNAC）使定位的准确性较手触摸穿刺明显提高，特别对于临床难以触及的较小的甲状腺结节，可提高诊断的准确性，其操作简便、快捷及安全，病人几乎无不适，且很少出现并发症越来越受青睐。随着US-FNA

3、C的使用必将带给护理相应问题。现将我院2009年6月-2011年6月的90例US-FNAC的患者进行观察及护理，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例90例，共106个结节。其中男性26例，女性64例。年龄26-80岁，平均46岁。结节大小5-40mm。所有病例均将本院超声检查发现甲状腺结节的患者。1.2方法及结果在超声引导下，用22G细针穿刺进行负压抽吸进行细胞学检查。106个结节做出诊断96个，其中8个为恶性，88个为良性，10个未能做出诊断；2例（2.2%）出现穿刺后出血，经压迫均停止，1例（1.1%

4、）因患者紧张疼痛出现神经源性休克，立即停止穿刺经抢救患者康复出院，其他均无其他并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节检查前，患者常存有疑虑、恐惧和紧张等心理。在穿刺前，护士要耐心地解答患者提出的问题，主动介绍方法的必要性和可靠性。通过语言技巧，消除患者的恐惧心理，稳定情绪，配合穿刺及护理。2.1.2评估患者一般情况了解患者心态，向患者及家属详细介绍手术的目的，术中及术后的注意事项及可能出现的并发症，尽量满足患者提出的合理要求。告知患者术中避免吞咽动作，良好的配合有利于提高穿刺成功率及避免并发

5、症的发生。2.1.3患者准备包括体位的训练及各项检查等。①体位训练：告知患者取仰卧位，使颈部过伸，颈后垫以卷枕，颈部两侧用沙袋固定，充分暴露甲状腺穿刺部位的意义及锻炼这种体位，从而适应使得术日更好的配合。②术前查血常规、血小板、出凝血时间和血型，必要时测定凝血酶原时间。有出血倾向者必要时遵医嘱予以止血药物。③检查甲状腺功能和血清降钙素。④对于精神紧张者，必要时可遵医嘱予以镇静剂。⑤术前应留置静脉留置针或建立静脉通道，以备病情变化时抢救和静脉输液及时到位。由于该检查简单，并发症较少，医护人员均放松了警惕未建立静脉通道。而我科确实发生了1例神

6、经源性休克患者，由于抢救及时，患者才得以康复。因此，建立静脉通路是必须的，即使是小概率事件都不能放松。⑥了解有无药物过敏史。⑦签署手术同意书。⑧物品准备：超声穿刺的所需物品，备好抢救物品：心电监护仪、吸氧装置、吸引装置、急救物品及药品等。2.2术中护理①患者体位取仰卧位，使颈部过伸，颈后垫以卷枕，颈部两侧用沙袋固定，充分暴露甲状腺穿刺部位，利于操作。②协助穿刺前超声定位，做好体表标记。③常规消毒穿刺部位。④传递洞巾、方巾、注射器、穿刺针等所需一切器具。协助抽吸麻药，双人核对。⑤观察患者血压、脉搏、面色、神志，注意有无异常并及时处理。出现神

7、经源性的患者就是在穿刺中出现了面色苍白，脉搏加快后立即停止穿刺，进行及时处理的。⑥当抽吸完成时，在针尖拔出之前，务必先将针筒从针头上取下，放掉负压，然后拔出针头。⑦穿刺结束消毒穿刺点，覆盖无菌敷料加压包扎。⑧宣教穿刺后注意事项。及时送检。2.3术后一般护理①术后取平卧位，待血压平稳后再更换卧位。注意休息，避免紧张。②严密监测血压、脉搏、呼吸的变化，加强巡视，观察患者神志改变，及时询问。发现异常及时报告。③穿刺部位加压包扎，观察敷料的渗液、渗血情况。发现异常及时处理，报告医生。④病理检查结果出来，及时与患者或家属联系，不能延误救治。2.4并

8、发症的预防及护理2.4.1FNA的并发症发生率较低，少见的并发症包括出血，误刺到气管、喉返神经、局部感染、针道转移等［2］。虽然文献中没有关于并发症发生率的准确报道，出血仍被认为是最常见的并发