甲状腺结节细针穿刺

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1、超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为19%～67%，其中5%～15%为恶性。超声对甲结节检出率高达20%～76%远高于触诊检出率（3%～7%）。概述甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别1.增生性结节性甲状腺肿2.肿瘤性结节3.囊肿4.炎症性结节甲状腺良性腺瘤甲状腺癌中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是敏感度和特异度最高的方法（A级）2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南超声引

2、导穿刺细胞学流程适应症凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》禁忌症严重出血性疾病全身衰竭、不能耐受或不配合者局部有急性红肿炎症或某些变态反应结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节过小、穿

3、刺针途径可能损伤临近重要器官女性月经期评估要点一：病史病史恶性危险因素性别男性年龄<14岁或>70岁现病史结节生长迅速伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难甲亢或甲减症状既往史童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史家族史甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史估要点二：临床症状甲状腺癌可能的临床症状大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性结节生长迅速伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）伴吞咽困难或呼吸困难合并甲状腺功能异常出现持续

4、声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视评估要点三：体格检查甲状腺癌可能的体格检查结果声带麻痹结节形状不规则、与周围组织粘连固定颈部压痛或疼痛颈部淋巴结肿大国内外指南推荐：须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查体格检查：结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛评估要点四：辅助检查实验室检查超声检查核素显像其他检查以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：1.血TSH水平正常或增高的患者2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或温结节（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针

5、穿刺）以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下：1．实性结节：可疑B超表现>1cm，无可疑>1.5cm2．囊实性结节：可疑B超表现>1.5-2.0cm，无可疑>2.0cm3．海绵状结节：>2.0cm4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检筛查病例通常而言具有以下特点的结节：1.低回声；2．形态不规则，边界不清；3．内部多发微钙化4．纵横比大于1；5．内部血流丰富；6．可疑淋巴结筛

6、查病例—可疑结节特征一：显著低回声结节特征二：结节出现微小钙化特征三：不规则的边缘侵犯特征四：结节纵径大于横径不能忽视的一些超声表现甲状腺囊内乳头状癌良性结节（恶性风险<1%）纯囊性极低可疑结节（恶性风险<3%）海绵状无可疑特征的部分囊性结节部分囊性、无可疑特征低度可疑结节（恶性风险5%～10%）高回声、边缘规则、实性结节等回声、边缘规则、实性结节部分囊性、含偏心实性区域部分囊性、含偏心实性区域中度可疑结节（恶性风险10%～20%）低回声、实性、边缘规则低回声、实性、边缘规则高度可疑结节（恶性风险70%～90%）微小钙化、低回声

7、、边缘不规则低回声、边缘不规则低回声、高度>宽度高度可疑结节（恶性风险70%～90%）低回声、边缘不规则、甲状腺外浸润低回声、晕圈缺如、钙化、软组织受压边缘不规则、左侧淋巴结可疑颈部淋巴结异常征象提示甲状腺癌的淋巴结征象：淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均，内部出现钙化皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检：1.儿童及青少年时期放射线暴露者2.既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者3.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Carney综合症、Cowden综合症、

8、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者4.一级亲属患有甲状腺癌者5.PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群筛查病例—高危人群是否需做FNAB？取决于超声结果超声类型FNAB高度可疑结节直径>1cm推荐FNAB中度可疑结节直径>1cm推荐FNAB低度可疑结节直径