通窍活血汤加味治疗脑卒中急性期意识障碍33例.doc

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1、通窍活血汤加味治疗脑卒中急性期意识障碍33例脑卒中急性期多有不同程度的意识障碍,轻者嗜睡或柠睡,重者祚迷,是临床常见的内科急症之一。笔者近儿年来用通窍活血汤加味治疗脑卒中急性期意识障碍33例,取得了满意疗效,报告如下。1临床资料1.1一般资料33例中,男20例,女13例;年龄41-86岁,平均63.6岁;病程1—20天,平均5.5天;33例除有特征性的偏身症状外,均伴有不同程度的意识障碍,其中深昏迷者3例,浅昏迷者18例,昏睡者8例,嗜睡者4例;发病后经CT确诊,脑梗塞者23例(其中8例为多发性

2、梗塞,5例伴有脑萎缩),脑出血者10例(出血量在2—5个层D0)©1.2治疗方法予通窍活血汤加味:孀香(冲)0.5g,桃仁15g,红花10g,生姜3片,大枣5枚,生葱白120g,三七粉(冲)2g,大黄10g,牛膝15g,夏枯草15g,天竺黄30g,赤芍12g,黄氏30g,人参10g,黄苓12g,文火浓煎取汁约300ml,分两次鼻饲给药,1日1剂。颅内压增高明显者,配合20%甘露醇125ml静注,8小时1次;如有抽搐者,加全蝎、螟蚣、僵蚕以息风解痉;痰多者,加胆星、竹沥以豁痰;痰多且昏睡者,加竹沥

3、、生姜汁鼻饲以涤痰开窍;便秘口臭腹胀者加大黄、枳实、芒硝通腑泻热;正气虚弱,阳气欲脱者,加参附汤以益气回阳固脱。1.3标准与疗效33例脑卒中,显效(用药1周内意识清楚)16例,占48.48%;有效(用药1周内意识部分恢复或较前有改善)13例,占39.39%;无效(用药1周内意识无改善或加重)4例,占12.12%;总有效率87.88%。2病案举例刘某,女,65岁,已婚,农民,高血压病史20余年,冠心病史5年,长期间断服“心痛定”、“地奥心血康胶囊”,血压基本稳定,能从事一般生产劳动。于2005年9

4、月25号晨起时,家属发现患者昏迷不醒,右牛身软瘫,小便失禁,右口角流涎,急送我院。当时测:T36.9°C,P66次/分,R16次/分,BP180/lOOmmHg,意识不清,颈强,瞳孔等大等圆,对光反射存在,两眼底视乳头水肿,右中枢性面舌瘫,全身皮肤对针刺无反应,右上下肢软瘫,肌力0级,左上下肢时有躁动,右腱反射亢进,巴氏征:右(),左(一)。两肺呼吸音粗糙,肺底可闻及痰鸣音,心率60次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未触及,汗出津津,小便失禁,颅CT示:左侧基底节区脑出血。西医急予脱水、止血、抗感

5、染、控制血压、支持疗法。连续治疗6天,患者体温、呼吸、脉搏、血压平稳,但意识仍不清,处于浅昏迷状态。查患者神昏气粗,喉问痰鸣,而色潮红,躁动不安,口臭口干,舌红苔黄厚而干,大便6日未解,小便黄赤(导尿),遂予通窍活血汤加味:用基本方加枳实10g,芒硝10g,浓煎取汁300ml(分2次鼻饲)。服1付后患者即安静,呼吸均匀、痰鸣减轻,舌苔转润;2付后,解下黑色粘糊样大便半盆许,呼之能应,但仍处于昏睡状态;3付后,解黄色稠糊样大便,日2次,量较前少,神志转清,能同答家属问话。以后随症加减,调理用药,巩

6、固治疗一个月余,痊愈出院。出院时神志清,稍跛行,略言簪,生命体征稳定。3讨论脑卒中急性期意识障碍属中脏腑范畴,乃因气血逆乱,风火痰瘀停积导致脑脉痹阻或血溢于脑。脑为诸阳之会、诸神之聚,主神明,安五脏,联系一身。脑卒中突发,瘀浊阻闭,脑脉受损(出血或梗塞),元神失用,故用具有芳香化浊开窍、活血祛瘀通络之功的通窍活血汤加味可获显效。方中席香具有“通诸窍,开经络......”(《本草纲甘》)、“避恶气"(《本经》)、“兴奋中枢神经"(《常用中药药理》)的功能,为治疗脑卒中昏迷之要药,一般服用0.25-

7、0.5g;葱白辛温走窜,加莒蒲芳香避秽,辅助鹿香以加强开窍醒神之功;加三七粉、桃仁、红花、亦芍活血止血,牛膝、大黄活血并引血下行,通腑泻热醒神,由于瘀血痰浊,淤久化热,热极生风,故治疗应随症加用清热凉血之品(如生地、玄参、黄苓等)及平肝熄风之品(如天竺黄、夏枯草等);久卧伤气,故加用参芷以益气固本。该方醒神之功明显,适用于脑卒中意识障碍患者的抢救,神志转清后即可停服,改用理气化瘀、益气]固本、通经活络之剂调理善后。通过对33例脑卒中意识障碍患者的抢救,笔者体会到通窍活血汤加味对加速病人清醒、缩短

8、治疗时间,减少后遗症有肯定作用,是用中医中药治疗急症的有效方法之一。但应该注意的是病初重危期配合西医的脱水、止血、抗感染及支持治疗是不可忽视的

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