涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症30例.doc

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1、涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症30例摘要：目的观察涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症的临床效果。方法将60例脑卒中后抑郁症患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用西药氟西丁治疗，观察组采用屮药涤痰汤联合通窍活血汤治疗。比较2组抑郁治疗效果及神经功能改善情况。结果观察组抑郁治疗总有效率为90%,显著高于对照组的73.3%o观察组神经功能改善总有效率为86.7%,显著高于对照组的63.3%o结论采用涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁，临床效果明显，使用方便，值得临床推广应用。关键词：

2、涤痰汤；通窍活血汤；脑卒中；抑郁中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349(2016)06-0089-02脑卒屮后抑郁症为发生于卒屮后的包括多种眾体症状、精神症状在内的复杂情感性精神障碍性疾病，为脑卒中重要的并发症之一［1］。患者常有睡眠障碍、精神运动型迟缓、疲劳感等躯体症状，也常见缺乏自信、厌烦、厌世、注意力不集中等心理症状，给患者生存质量造成严重影响［2］。西药治疗存在消化道不适、癫痫发作、心律失常等程度不同的副作用,在使用范围上有很大限制［3］。本院2014年9月一2015年

3、9月收治的60例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，观察中药涤痰汤联合通窍活血汤的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者60例，为本院收治的脑卒中后抑郁症患者。随机分为对照组与观察组，对照组30例，男15例，女15例；年龄25〜72岁，平均年龄(56・4±5・7)岁；原发病中脑梗死7例，脑出血23例；参考“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准(HRSD)”，轻度抑郁9例，屮度抑郁16例，重度抑郁5例；观察组30例，男16例，女14例，年龄29〜73岁，平均年龄(56.1±5.3)岁，原发病

4、中脑樓死10例，脑出血20例,参考“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准(HRSD)”,轻度抑郁8例,中度抑郁17例，重度抑郁5例。2组患者基本资料比较无显著性差界(卩＞0.05),具有可比性。1.2诊断纳入标准患者有卒中后相关神经功能缺损，表现为多疑多虑，胆怯、悲郁、焦急、叹息、善哭等症状。经颅脑CT或颅脑MRI检查证实，符合第4届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》及《中国精神疾病分类与诊断标准》中脑卒中后抑郁症的诊断标准。患者多疑多虑、语无伦次、头痛、失眠、健忘、舌紫黯或有瘀点、瘀斑

5、、无脉等，中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》与《实用中医内科学》中瘀血阻窍型中医辨证标准。排除妊娠哺乳期妇女；排除对药物过敏者；排除严重脏器损伤者、排除精神分裂及有精神分裂家族史这，排除智力、理解力等意识障碍者。1.3治疗方法对照组患者给予口服西药氟西丁胶囊，每次20mg,每口1次。观察组给予涤痰汤与通窍活血汤联合治疗，组方：茯苓、郁金各12g,川茸、桃仁、生姜、半夏、陈皮、竹茹、红花、赤芍药、石菖蒲、胆南星、老葱、枳实各10g,麝香0.Igo水煎服，每日1剂分2次服用。2组治疗4周为1疗程，第1疗

6、程治疗完后间隔5天进行第2疗程治疗，共治疗2疗程。1・4疗效标准抑郁症状评价参考汉密尔顿抑郁量表进行[4],计算减分率二（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分X100%o治疗后精神症状消失，100〈减分率275%为皋本痊愈；治疗后精神症状基本消失，75%〈减分率250%为显效；治疗后精神症状减轻，50〈减分率225%为有效；精神症状无减轻，减分率低于25%为无效。神经功能评价参考脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行[5],即：功能缺损评分减少91%〜100%为痊愈；功能缺损评分减少46%〜90%为显效；

7、功能缺损评分减少18%〜45%为有效；功能缺损评分减少W17%为无效。1.5统计学处理抑郁治疗总有效率、神经功能改善总有效率等计数资料以例数/百分比表示，组间比较采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组治疗前后抑郁改善情况比较见表1。3讨论脑卒中发生后，由于脑组织损害，合并肢体瘫痪、脑内生化递质改变等多种因素的影响，易使脑卒屮患者出现异常心理反应，患者表现为一系列情感行为变化，其中抑郁为最常见的心理障碍。脑卒中后抑郁状态，在给患者带来巨大心理压力的同时，也给患者生活质量、神经功能恢复

8、带来严重影响，也增加了患者病死率。祖国传统医学认为，本病属“中风”、“郁证”范畴。病理基础为脏腑失调，病机为气血紊乱，七情所伤，肝气不舒，气积郁结，气滞血瘀，久而成痰，痰浊阻滞，蒙蔽脑窍，最终引起痰瘀窍闭而发病。基于此，本研究屮选择活性化瘀、化痰清浊开窍为治疗脑卒屮后抑郁的基本原则，方屮以涤痰汤合通窍活血汤为主方治疗，发挥涤痰汤化痰开窍，通窍活血汤活血开窍之功，促进患者精神及思维恢复。与西药氟西汀相比，抑郁改善效果及神经功能改