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1、针灸、推拿结合通窍活血汤治疗贝尔氏面瘫 贝尔氏面瘫即特发性面神经麻痹，又称贝尔麻痹、面神经炎，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，属于中医面瘫、口眼歪斜、口僻[1]等疾病的范畴。该病发病率较高，多见于20-40岁，男性多于女性。患者绝大多数为单侧面瘫，双侧极为少见，常于洗漱中突然发现嘴歪漏水，同时额纹消失，眼裂增宽，闭目露睛，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，食物常滞留于患侧颊龈沟内，饮水、漱口时水由患侧口角漏出。随着人们生活习惯的改变，本病高发的趋势愈发显著，若治疗及时则预后良好，延误时机则缠绵难愈。笔者采用针灸
2、、推拿结合通窍活血汤治疗本病多年，效果满意，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 90例均为2013年6月-2014年6月湖北省中医院和武汉市中西医结合医院门诊患者，按就诊顺序编号，采用随机数表法分为两组。治疗组45例，其中男28例，女17例；年龄23-57岁，平均（41.52±10.61）岁；病程最短4d,最长30d,平均（7.76±3.08）d.对照组45例，其中男25例，女20例；年龄21-59岁，平均（40.36±11.17）岁；病程最短5d,最长34d,平均（8.7
3、3±2.84）d.两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。 1.2诊断标准[2] 患者通常急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。部分患者起病前1-2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜；鼻唇沟变浅，口角下垂。露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈。 1.3排除标准 年龄18岁以
4、下，65岁以上者；由于面部外伤、听神经瘤等其他原因所致的周围性面瘫者；伴有其它严重疾患，影响治疗方案实施者；未坚持治疗，无法判断疗效或资料不全，影响疗效判断者。 2治疗方法 2.1对照组 采用常规西药治疗。口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司生产）30mg,每天2次，1周后逐渐停用；肌注维生素B1（华中药业股份有限公司生产）100mg,维生素B12（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产）0.5mg,每日1次；疑由病毒感染所致者，口服阿昔洛韦（湖北四环制药有限公司生产）0.2g,每日5次，连服7-10日；长期不能闭眼者
5、，用左氧氟沙星眼药水（参天制药中国有限公司生产）以预防感染，保护角膜。 2.2治疗组 采用针灸推拿结合通窍活血汤治疗。（1）针灸治疗：选择腧穴阳白、头维、风池、风府、肩外俞、瞳子髎、太阳、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、下关常规针刺0.5寸，用平补平泻手法；若耳后疼痛加耳门、听宫、听会、翳风常规针刺0.8寸，用平补平泻手法，留针20min.（2）推拿治疗：患者取仰卧位，医生用手按揉患侧面部3min左右，接着用大鱼际揉法在患侧施术3min,然后点按阳白、头维、瞳子髎、太阳、风池、风府、肩外俞、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、下关
6、，再用左掌揉法在患侧面部施术4min,右手握空拳轻轻击打患侧，最后用擦法在患侧面部施术，以透热为度。（3）中药治疗：赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,葱白10g,生姜10g,大枣5枚，黄酒适量。疼痛较剧者，可加延胡索20g,川楝子10g;面肌痉挛加白芍30g;有热者，加丹皮12g,银花12g.日1剂，水煎服。（4）注意事项：在治疗过程中，需注意保暖，预防感冒，以免加重病情；针刺眼区腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果；本病早期针刺深度应以浅刺为主
7、，症状较重者宜深刺；推拿时要轻重适宜，使患者有舒适感，按摩时间不宜过长，每次20-30min为宜；对于患病时间较长的患者，应适当针刺健侧，以防发生倒错现象。两组均连续治疗3周后进行观察。 3治疗结果 3.1疗效评定标准 临床疗效评定标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3],痊愈：面瘫症状完全消失，颜面部表情功能恢复正常；显效：面瘫症状基本消失，面部表情肌功能基本恢复正常；有效：症状与体征有所改善，谈笑时口角轻微歪斜，额纹和鼻唇沟未恢复；无效：症状和体征均无明显改善。 面神经功能评分标准采用
8、Portmann简易评分法[4],选用皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮这6个表情肌运动作为评分项目，运动时与健侧对比，基本相同记3分，减弱记2分，微弱运动记1分，完全不能动记0分，最后加安静时印象分，即面部对称2分，稍不对称1分，明显不对称0分，满分为20分，分别于治疗
