资源描述：
《加味通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫72例疗效观察 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、加味通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫72例疗效观察【关键词】加味通窍活血汤；癫痫；脑外伤并发症；卡马西平脑外伤后癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,是颅脑外伤后的主要并发症之一。近年来,随着交通事故的不断增加,脑外伤后继发性癫痫的发病率也有明显增加趋势。2001－2006年,笔者采用加味通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫72例,并与常规西药治疗54例对照,取得满意疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准确定癫痫的诊断主要依靠临床表现、脑电图波形和对抗癫痫药物的效应[1]。脑电图检查阴性的患者,抗癫痫药物的效应往往成为确立诊断的主要依据。所有患者脑
2、外伤前无癫痫史。 1.2一般资料126例均为本院中医内科住院患者,均有外伤史,并经头颅CT或MRI确诊为颅脑外伤,临床有癫痫发作史,并经本院神经内科排除其他原因确诊为外伤性癫痫。其中男99例,女27例；年龄28～72岁,平均42.3岁；脑挫裂伤59例,颅内血肿28例,重型颅脑外伤伴硬膜下血肿17例,重型颅脑损伤行开颅血肿清除术42例。脑电图(EEG)检查：101例异常,25例基本正常；异常EEG表现为弥散性低波θ波和δ波,波幅不对称,其中41例为棘波,棘慢波活动。将126例患者随机分为治疗组72例、对照组54例,2组患者发病年龄、性别、症状、
3、病情轻重程度比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 2治疗方法 除脑外伤急性期常规予以降颅内压、抗炎、营养脑细胞等支持治疗外,对照组予以卡马西平片,每次0.1g,每日3次口服。治疗组则在对照组治疗的基础上加用加味通窍活血汤加减治疗。处方：赤芍12g,川芎、当归各15g,桃仁9g,红花5g,全蝎4.5g,僵蚕10g,麝香(冲服)0.15g,蜈蚣2条。痰浊内壅者加石菖蒲、胆南星各15g,制半夏10g；肝火上炎者加龙胆草12g、杭菊10g、钩藤15g、石决明20g；病程日久肝肾亏虚者加枸杞子、山茱萸各15g,杜仲12g；头痛等
4、瘀证明显者加丹参20g、田七5g。每日1剂,水煎分2次服。2组疗程均为3个月。 3临床疗效 3.1疗效标准 参照文献[2]制订疗效标准。显效：治疗后癫痫发作控制,或发作次数在相同周期内较治疗前减少75%以上,发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短,EEG改善；有效：癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少51%～75%,发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短,EEG略有改善；无效：用药后癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50%,发作症状和时间无明显改善,EEG无变化,或用药后癫痫发作的次数、临床症状等均无变化,甚至加重。 3.22组临
5、床疗效比较 (见表1)表12组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,*P0.05。 3.3随访结果 治疗组72例患者中随访到39例,其中随访半年27例,1年12例；17例仍用卡马西平或丙戊酸钠治疗,16例仍服中药,6例中西药同服；EEG完全正常13例,不同程度改善26例。 4讨论颅脑外伤是继发性癫痫的常见病因,其发生机理可能为：早期脑出血引起脑血管局限性或弥漫性痉挛,或出血后脑血肿等机械性刺激导致脑血流量减少,脑细胞缺血缺氧,代谢紊乱致神经元兴奋性增高；治疗过程中过度脱水、电解质紊乱及感染等也可使抽搐阈降低而致癫痫发作；晚期脑组
6、织疤痕形成、萎缩粘连、神经元变性等慢性病灶在某种条件下致异常放电。 中医学认为,脑损伤后则神志逆乱,气血瘀阻,络脉不和,肝、脾、肾三脏功能失调,使痰壅风动,上扰清窍而发病。发病初期多正盛邪实,日久必损伤正气,瘀血、痰浊等邪实沉痼,形成虚实夹杂,遂为痼疾[3]。在癫痫的发病过程中都有“瘀”的存在。因此,笔者选用加味通窍活血汤治疗。该方扶正与祛邪并举,其中赤芍清热活血；川芎、当归逐瘀；桃仁祛瘀生新；红花行血；麝香开窍醒脑；全蝎、蜈蚣、僵蚕熄风止痉。全方共奏养血活血、化瘀通络之功,从而调畅血行,导血下行,舒缓筋脉,即所谓“治风先治血,血行风自灭”,
7、从而达到控制发作、消除症状以致痊愈的目的。此外,癫痫是一种反复发作的脑神经功能异常的慢性疾病,可分为发作期和休止期。故在治疗上以活血化瘀通络为主的同时,还应根据不同的临床表现综合施治。发作期或发作较频繁时期以活血化瘀、消痰为主,并与熄风定痫、开窍醒神等法并用；休止期则以补虚固本祛邪为主,以补肾填精、活血化瘀等诸法并用。【
