腹膜外剖宫产三种术式的临床研究.doc

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1、腹膜外剖宫产三种术式的临床研究摘要：腹膜外剖宫产是将围绕膀胱的腹膜与膀胱分离，不进入腹腔,直接暴露子宫下段,切开子宫直接取出胎儿及其附属物的手术，此术式有防止宫内感染扩散，不干扰腹腔内脏器，术后不禁食，排气快等优点。在临床上采用腹膜外剖宫产手术越来越多，腹膜外剖宫产包括三种术式，分别是顶入式，侧入式，侧顶联合式，在2009年我们医院对150例患者分别行顶入式、侧入式与侧顶联合式三种腹膜外剖宫产术，对其临床效果进行比较分析。方法：每组各选取手术指征相同年龄相近的同期病例50例进行分析。结果：顶侧联合式组总手术时间、手术至胎儿娩出时间均较顶入式、侧入式组显著缩短（PV0.01）,手术成功率高（

2、P〈0.01）,手术出血量、术后24小时疼痛、切口愈合率及术后并发症无明显差异。结论：顶侧联合式腹膜外剖宫产术较顶入式与侧入式腹膜外剖宫产术更易掌握，手术成功率高。关键词：顶入式侧入式侧顶入式【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号11008-1879(2012)10-0207-01腹膜外剖宫产术随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，使其术式日异变得多样化。腹膜外操作、术后反应小，胎儿未经过腹腔羊水及胎儿产物不会污染腹腔，不会形成肠粘连，肠蠕动恢复较快，腹痛较轻，住院时间短等优点。近几年越受更多医患人员青昧。我院开展此技术已近10年，现通过大量临床实践和临床资料积累以及术式不断改进，使手术

3、副损伤小、安全，现分别将采用腹膜外剖宫产术的患者随机分为三组，分别采用顶入式、侧入式、顶侧入式对其临床效果分析比较。1对象与方法1.1研究对象。选取2008年1月〜2011年1月在我院行顶入式、侧入式与顶侧入式腹膜外剖宫术患者各50例，三组剖宫产指征相同、年龄相近，具有可比性。1.2手术方法。①三组切开腹壁的方法相同，取Pfannenstiel切口，弧形切开皮肤，沿切口方向于切口正中切开皮下脂肪达腹直肌前鞘，于前鞘下方游离腹直肌及锥状肌，钝性纵向分离两侧腹直肌进而暴露腹横筋膜。②顶入式组：用手触摸确定膀胱界限，于膀胱顶缘下l.5cm处弧形切开腹横筋膜及膀胱前筋膜，以钝锐相结合方法分离膀胱顶

4、,直达膀胱后腹膜返折处，上推膀胱返折，下推膀胱，暴露出子宫下段，上下分别牵拉腹膜返折和膀胱，暴露子宫前筋膜,腹膜返折下方约2cni左右，切开子宫前筋膜及子宫，取出胎儿。侧入式：术者用手指沿腹壁切开左侧缘，分离腹壁后间隙，暴露膀胱前壁及左侧窝，推开腹横筋膜及其下指肪，暴露膀胱左侧三角区脂肪堆,分离脂肪堆，暴露出腹膜返折,将腹膜返折缘下1CI11处之宫颈前筋膜钳起，将其横行剪开直达子宫右侧缘，然后从子宫颈前筋膜下游离切口以下的膀胱后筋膜,将筋膜剪开直至充分暴露子宫下段为止横行切开子宫取出胎儿。③侧顶联合组：约在膀胱顶缘下2厘米左右的中点用弯血管钳挑开膀胱前筋膜，然后钝性扩大剥离，膀胱前筋膜打开

5、后，膀胱轮廓清晰露于切口内，用弯血管钳紧贴膀胱左侧缘，挑起结缔组织与脂肪组织，用剪刀剪开，将结缔组织与脂肪组织向左侧推开后，可见膀胱左侧的小三角区，上缘为腹膜反折下缘为膀胱左侧壁，约在腹膜反折下1厘米用弯血管钳钳起子宫前筋膜，用剪刀剪开以小口，伸示中指入此口，自左向右将子宫前筋膜和子宫肌壁分离。在膀胱左侧三角区内，膀胱与腹膜的交界处，助手钳夹起膀胱与腹膜反折间的筋膜，用纱布包裹之示指在膀胱和腹膜反折间搔刮,暴露筋膜,充分暴露子宫下段,切开子宫取出胎儿。