横切口腹膜外剖宫产的临床研究

《横切口腹膜外剖宫产的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、横切口腹膜外剖宫产的临床研究杨彩红（云南省大理州弥渡县中医院，云南大理675600）【摘要】目的探讨优化剖宫产术式与减少手术并发症的方法。方法实施腹膜外剖宫产术35例（观察组），与同期子宫下段剖宫产术20例（对照组）效果进行比较。结果腹膜外剖宫产组较子宫下段剖宫产术组手术开始至胎儿娩出时间与总手术时间缩短，手术出血量，术后最高体温、术后发病率、术后伤口疼痛程度、术后排气时间比较差异均有统计学意义（PV0.05）。结论腹膜外剖宫产术手术方法简单，手术时间短，并发症少，产后恢复快，是一种具有推广应用价

2、值的手术方式。【关键词】剖宫产术；腹膜外横切口剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段，对降低孕产妇及围产儿病死率有极其重要的临床价值。子宫下段剖宫产术由于方法简单易于掌握，是目前国内较为普及的剖宫产术式，但子宫下端剖宫产术经腹腔操作，对腹腔脏器干扰大，术后反应明显，尤其是感染性难产或有感染倾向者，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严重并发症，给患者造成痛苦。为了克服其缺点，我院妇产科对横切口腹膜外子宫下段剖宫产术进行研究，对其术中及术后的各种结果満意，现总结如下:1资料与方法1.1一般资料我院2006年9

3、月-2009年口月因孕足月有宫产指征的患者35例行横切口腹膜外子宫下段剖宫产术的患者做为研究组，选择同期采用传统经腹子宫下段剖宫产术20例患者为对照组，两组年令、妇科检查、术前一般情况、孕周、血色素差异无显著性。1.2方法两组患者术前准备相同，术中均采用硬膜外麻醉。1.2.1研究组腹部切口采用耻骨联合上缘Pfannenstiel皱裟弧型切开皮及皮下组织，剪开筋膜，两端分别较皮肤长2cm,组织钳钳夹中线部筋膜上下缘，剪刀锐性分离肌腱与筋膜粘着处，向上分离长度约4~5cm,向下达耻骨联合上缘,在两侧腹

4、直肌间用血管钳分离2-3cm,然后钝性分离腹直肌，剪断与耻骨連接处的部分肌腱，暴露膀胱及上筋膜，采取侧入法分离膀胱前筋膜及宫颈筋膜，暴露子宫下段，切开子宫下段，取出胎儿及其附属物，缝合子宫切缘同传统子宫下段剖宫产术，4号丝线連续缝合筋膜，1号丝线间断缝合脂肪，皮肤用3个0合成肠线连续包埋缝合，不用拆线。1.2.2对照组按传统子宫下段剖宫产术进行操作⑴。1.3统计学处理计数资料，所得数据用t检验，计量资料用x2检验。2结果2.1两组年龄、孕周、血色素、妊娠合并症情况比较如表1表1两组术前情况比较组别

5、例数(n)年龄(岁)孕周血色素(g/L)妊娠合并症研究组3524.05±3.1239.88±2.16112.4±21.614.29对照组2023.03±4・4838.76±2.75108.7±22・810.00>0.01>0.01>0.01>0.012.2两组手术吋间、术中出血量、术后血色素情况如表2表2两组术中情况比较组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后血色素(g/L)研究组40・7±8.5

6、150.8±33・l111.7±10・8对照组50.3±9.8178.5±31.7104.4±9・6<0.01<0.01<0.012.3两组术后离床时间、肛门排气、伤口愈合、术后住院日、术后病率比较如表3表3两组术后恢复情况比较组别例数离床吋间肛门排气伤口愈合术后住院日术后病率(n)(n)(h)(d)(d)(n)(n)研究组3521.05±3.8722.51±6.474.86±0.275

7、.6±1.2对照组2048.47±：L6042.56±12.927.08±0.967.6±1.7P<0.01<0.01<0.01<0.01>0.012.4两组新生儿体垂、5分钟Apgar评分比较如表4表4两组新生儿情况比较新生儿评分新生儿体重（G）研究组333358.78±102.52对照组193401.18±113.45>0.01>0.01>0.013讨论剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段，需要一种操

8、作简单、视野清、出血少、并发症少的手术方法。腹膜外剖宫产术从膀胱腹膜反折间隙进行操作，不进入腹腔，完全避免了血液、羊水、胎脂等进入腹腔，而且避免了术前可疑宫腔内感染和胎膜早破时间过长，感染进入腹腔，因而不存在术后肠粘连的可能。克服了国内外普遍应用的子宫下段剖宫产术的缺点（对腹腔脏器干扰人，术后反应明显，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严重并发症等）。优点：（1）腹壁横切口选择在Pfannenstiel皱舉，术后疤痕易被腹壁皱褶遮盖，口疤痕细，外表美观，产妇易于接受。（2）与传统剖宫