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1、经腹腹膜外剖宫产术临床观察［摘要］目的探讨经腹腹膜外剖宫产术的临床效果。方法对经试产后改行经腹腹膜外剖宫产术的患者56例（A组）与腹腔内子宫下段剖宫产术患者51例（B组）的临床资料进行回顾性分析。结果A组与B组在手术开始至胎儿娩出时间、手术时间及术中出血量方面，差异无统计学意义（P〉0.05）。A组患者术后镇痛药使用、肛门排气时间、白细胞计数及术后体温与B组比较，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组术中情况比较（x±s）2.2两组术后情况比较A组与B组相比，术后肛门排气时间明显缩短（P3.3对机体
2、的影响产妇在经历充分试产以后，其身体储备能力已明显下降，常伴脱水和酸中毒，机体抗病能力下降，对手术过程的创伤和刺激容易发生反应，主要是手术过程中对腹腔的干扰造成。临产后，生殖道的屏障作用消失，试产时频繁的阴道检查使生殖道感染几率增加，术中切开子宫并破膜以后容易使细菌进入腹腔［11］；术后子宫收缩使感染性恶露透过子宫切口缝合间隙进入腹腔引起感染，经腹腹膜外剖宫产术在切开子宫以前已关闭了腹腔，有效地阻止了羊水和血液进入并污染腹腔，术后吸收热或由于感染引起的发热少，炎症反应轻。A组术式的手术均在腹膜外操作，避免干扰腹腔，还有手术步骤
3、均遵循微创的理念，所以术后患者反应轻，大多患者不需要使用镇痛药物，肠管功能不受影响，不需禁食水，肛门排气时间短，排便早。与传统的腹膜外剖宫产术相比，经腹腹膜外剖宫产术中不需分离膀胱，避免了膀胱损伤，使膀胱功能不受影响，这是它的近期优越性，其余术后病率两者相同。远期优势体现在再次剖宫产手术的时候，A组手术将原始腹膜反折上、下緣缝合后完全覆盖了子宫切口，创面腹膜化，减少术后手术部位粘连，同时也使膀胱恢复到正常解剖位置。通过对再次剖宫产术患者术中观察发现，前次手术为传统腹膜外剖宫产术患者，膀胱与子宫下段粘连非常致密，再次手术时无论经
4、腹膜外还是腹膜内分离膀胱暴露子宫下段均比较困难，为了避免副损伤，最后手术只能经腹膜内在前次切口上方切开子宫，因为此处子宫肌层较厚，延长切口困难，往往出血多，取胎困难，尤其先露较高或较低时难度更大；而前次手术为A组或B组术式者，膀胱与子宫下段粘连较轻,容易分离膀胱暴露下段,再次手术难度明显降低[12,13]经腹腹膜外剖宫产术秉承了传统腹膜外剖宫产术和子宫下段剖宫产术的优点，克服了二者的缺点，是一种操作简单，安全性高、创伤小的手术方式，具有术后病率低、恢复快等特点[14],尤其是在经充分试产后改行剖宫产分娩、频繁阴道检查和羊水混浊
5、等原因使产后感染几率大的人群中，更能体现它的价值，值得临床推广。[参考文献][1]中华医学会.《临床技术操作规范》之妇产科分册[M]・北京：人民军医出版社，2010:187-191.[2]高企贤.产科手术技术图解[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2009：86-118.[3]张晓静，邓少嫦，梁丽笙，等.剖宫产围手术期合理使用抗生素的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010,26(2)：128-130.[4]孔双.腹膜外剖宫产与腹膜内剖宫产的比较[J].中国医药导报，2010,7(5)：28-29.[5]LyellDJ,Caug
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8、：391-392.(收稿日期：2013-07-17)
