腹膜外剖宫产术189例临床分析

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1、腹膜外剖宫产术189例临床分析【摘要】为探讨腹膜外剖宫产术的临床效果，对我院行腹膜外剖宫产术189例(观察组)与同期随机选取子宫下段剖宫产术192例(对照组)做对照分析，比较两组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后病率、胃肠功能恢复情况及新生儿评分。结果，手术时间观察组平均35min,对照组平均40min(P>0.05);术中出血量观察组平均145mL,对照组198mL(P<0.05);术后排气时间、术后病率、术后吸收热、切口感染及腹胀等指标观察组均明显低于对照组(P<0.05);两组均无娩头困难和产钳助产。腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、术后病率低、恢

2、复快、操作方法简单且不进腹腔的优点，尤其适宜在胎膜早破、羊水污染、产程延长等存在潜在感染的病例中应用。【关键词】腹膜外；剖宫产术；临床效果腹膜外剖宫产术由于手术操作未在腹腔，术后进食早，疼痛轻,恢复快，无腹腔黏连等优点，较子宫下段剖宫产术易被产妇及家属接受［1］。现将2007年7-11月189例腹膜外剖宫产术分析如下。1资料与方法2007年7-11月宁夏区人民医院妇产科共分娩839例，行剖宫产381例，剖宫产率为45.41%。其中包括腹膜外剖宫产术（观察组）189例，孕周37-42（平均39.43）周，年龄22〜38（平均28）岁；子宫下段剖宫产术（对照组）19

3、2例，孕周37〜42（平均39.71）周，年龄22〜38（平均27）岁。两组孕妇年龄、孕周、手术指征差异无统计学意义。纳入标准：单胎，头产，有剖宫产指征或非医学指征要求手术者；排除标准：既往有剖宫产史；或有腹腔手术史；有严重妊娠合并症的孕妇。1.2手术方法常规术前准备，留置导尿，两组病例均采用腰硬联合麻醉。腹膜外剖宫产的手术步骤：①切口选择在耻骨联合上约3cm处自然的半月形横沟，即Pfannenstiel皱嬖，做横行切口长约12~13cm，仅切透皮肤真皮层；②于切口正中切开脂肪层约2〜3cm,钝性撕开皮下脂肪直达筋膜，横形剪开腹直肌前鞘；③向上游离腹直肌前鞘与腹

4、直肌附着处6〜8cm,向下游离至耻骨联合上缘，钝性分离两侧腹直肌与腹膜外脂肪，至术野充分暴露；④于膀胱顶下方2cni处[2],分离膀胱前筋膜，暴露膀胱肌层，采用侧顶联合层次法，分离膀胱反折腹膜，暴露子宫下段，打开宫颈前筋膜，子宫下段已充分暴露，然后行子宫下段剖宫产术；⑤缝合子宫后冲洗膀胱侧窝，复位膀胱，余操作同子宫下段剖宫产术［3］。1.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行分析，所得数据用均数土标准差表示，统计学分析采用计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两种手术方式术中情况比较两组胎儿娩出时间、总手术时间及术中

5、子宫切口延长裂伤两组差异无统计学意义(P>0.05),观察组出血量较对照组少(P<0.05),两组均无明显出头困难，均未用产钳助产，见表1。表1两种术式的术中情况比较(略)1.2两种手术方式术后比较两组术后疼痛、排气时间观察组<24h者162例，24〜48h者27例，>48h者为0例；对照组分别为14、98、80例(P<0.05)、开始进食时间、持续导尿及腹胀情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两种术式术后情况比较（略）2.3术后发病率指术后48h内相间6h有2次体温上升至38°C以上。观察组4例（2.1%）,对照组28例仃4.58%）,P<0

6、.05。2.4两组新生儿情况比较新生儿出生后进行Apgar评分，观察组与对照组比较：1min评分得6〜7分者观察组12例（6.35%）,对照组15例（7.81%）,差异无统计学意义（P>0.05）,两组均无评分<5分者，无新生儿死亡及并发症发生。2.5两组术后切口感染及平均住院天数观察组手术后无1例切口感染，对照组感染5例（2.6%）。观察组平均住院4~7（平均5.2）d,对照组6-15（平均7.l）d,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论目前剖宫产率不断上升，腹膜外剖宫产术己受到广大医务工作者的重视，因此，应逐渐熟悉腹膜外剖宫产术，改进操作方法，提

7、高手术技巧，扩大适应范围，以利于受术者的健康。腹膜外剖宫产术是通过腹膜外途径进行的不露肠管的手术，羊水及血液等不进入腹腔，减少腹腔的污染及干扰，而且术后无腹胀，无肠黏连及炎症等并发症，术后4h即可进流食，身体恢复快，有利于产妇哺乳及照顾新生儿，尤其适应于有宫内感染，羊膜早破，产程延长者［4］。术后肠功能恢复快，大部分患者24h内已肛门排气，减少了术后肠胀气、肠麻痹、肠黏连、盆腔黏连、继发不孕等的发生；腹腔无污染，从而减少了抗生素的使用时间［5］。除子宫破裂、中央性前置胎盘、胎盘早剥等，均是腹膜外剖宫产术的适应证，随着操作的熟练，胎儿宫内窘迫已不是腹膜外剖宫产术的

8、禁忌证。本文两组新生儿A