40例腹膜外剖宫产术式临床分析

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1、40例腹膜外剖宫产术式临床分析张傅（哈尔滨市公安医院黑龙江哈尔滨150010）【摘要】目的：探讨腹膜外剖宫产术的方法及效果。方法：选取2014年1月〜2015年12月收治的行腹膜外剖宫产40例临床剖宫术式方法特点进行分析。结果:40例行腹膜外剖宫产术患者，切皮至胎儿娩岀时间6.45±2.49min,总手术时间38.5±6.9min，术中出血量205〜280ml。结论：腹膜外剖宫产术只有不进入腹腔，不干扰腹腔脏器的功能；不禁食，全身反应小，恢复快；子宫内感染不易累及腹腔的优点。子宫下段往往显露不充分，娩出胎儿较困难，故不宜作为剖宫产术的常用及首选

2、术式，此术式因不进入腹腔，对有宫腔感染而又需行剖宫产术者，不失为一种较好的手术。【关键词】腹膜外剖宫产术【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0063-02腹膜外剖宫产术是指常规切开腹壁（纵、横切口均可）各层后，使围绕膀胱的腹膜与膀胱分离开，不打开腹膜，不进入腹腔和腹膜腔，直接暴露、切幵子宫下段取出胎儿及其附属物的剖宫产术。操作比较复杂，容易造成损伤膀胱、输尿管；剥离面易渗血形成血肿，甚至感染［1］。选取2014年1月〜2015年12月收治的行腹膜外剖宫产40例临床剖宫术式方法特点分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组收治

3、的40例腹膜外剖宫产产妇，均具有剖宫产指征。年龄22〜39岁，孕周37〜42周。1.2方法最好在子宫下段形成良好时施术。排除不宜此术式的指征，术者应十分熟悉剖宫产术局部解剖，有完成手术的技术能力。局麻或硬膜外麻醉，仰卧位。寻找膀胱三角区的方法及进入子宫下段的方法不同，可归纳为三大类：①诺尔顿式侧入法；②沃特斯式顶入法；③改良式等，这种改良式有顶一侧联合式、侧一顶联合式、层次分离式、手指分离式等。其中以顶一侧联合式简单易行、损伤较小、子宫下段显露较好而日前普遍采用。在此主要介绍顶一侧联合式腹膜外剖宫产术［2］。优点足吸取侧入式手术的优点，既使手术寻找腹膜反折较容易，膀胱三角

4、区解剖关系清楚，又使子宫下段手术野显露充分、宽敞，取出胎儿容易。相对减少其操作不理想之处，避免某些损伤并发症等。2.结果40例行腹膜外剖宫产术患者，切皮至胎儿娩出时间6.45±2.49min,总手术吋间38.5±6.9min,术中出血量205〜280ml。术后排气14〜19小吋，均为切UI期愈合。新生儿良好，无死亡及并发症发生。3.讨论腹膜外剖宫产术能防止羊水、血液、胎便及感染物污染腹腔及对腹膜的刺激，从而可避免腹膜炎的发生，减少术后并发症，防止肠粘连等，有利术后恢复，具有降低术后发病率作用。对一个产科医师，多掌握一种操作技术，在某些确实需要的

5、病例中应用，达到降低产后发病率是奋价值的。子宫下段往往显露不充分，娩出胎儿较闲难，故不宜作为剖宫产术的常用及首选术式,此术式因不进入腹腔，对有宫腔感染而又需行剖宫产术者，不失为一种较好的手术。手术当日禁饮食，或术前禁食、禁水4小吋以上。胎儿未成熟者应用促胎肺成熟药物，做好新生儿复苏及急救准备［3】。做麻药皮肤过敏试验，尤苏是过敏体质者，慎重选择麻醉药种类。选硬膜外麻醉时，术前应禁食、禁水6小吋以防术中呕吐，导致误吸。安放尿管深浅应适度，且必须通畅，见到有尿液外流后,方能用粗线绳将尿管暂吋结扎，用贴膏将尿管牢牢地固定于阴部。术中尿管，因施术者的经验、惯，冇不同的处理方法：膀

6、胱内注亚甲蓝（美蓝)法：施行腹膜外剖宫产术时，为便于剥离，及时发现膀胱损伤，向膀胱内注入染料。此种方法较古老，较麻烦。膀胱内欲注亚甲蓝液时，等病人被送至手术室后，由台下巡冋护士将尿管末端与装亚甲蓝液的输液瓶子相连。钳夹尿管法施术一开始吋，先夹住尿管，使膀胱内有一定量尿液，以便利于游离腹膜反折与膀胱。在娩出胎儿前，将夹尿管钳打开，放空膀胱内尿液，以利切幵子宫，取出胎儿。术中保持尿管开放，保持导尿管通畅。腹膜外剖宫产术与其他手术一样，也可能发生种种并发症，如出血、损伤、感染等，但基本上与术中所遇闲难以及术中处理不当和术中、术后观察及处理不及时有关。归根结蒂还是术前估计失误，手

7、术粗暴、不细致，故并发症防治的关键仍在于手术指征、吋机选择得当，术中操作轻柔、细致、准确，术后观察仔细，及吋、正确处理。腹膜外剖宫产术因腹腔被隔离，腹内脏器不会受损，但腹膜外组织器官损伤机会较多。妇产科医师不仅要有熟练的剖宫产术操作技术，而且要掌握各种术式的选择原则及操作步骤，因为术式选择恰当与否直接关系到手术的难易、母婴损伤、并发症多少及生命安危等严重问题。选择原则如下：必须在保全母亲安全的前提下娩出健康并能存活的新生儿。根据产妇具体情况，选择简单、安全的术式。各种剖宫产术式各有优缺点，应根据胎儿、产妇情况及术者的技术水平、