腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治分析【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理。方法回顾我院近6年来腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤3例，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果本组3例，2例行修补术及T管引流痊愈出院，1例行肝圆韧带移植修补及T管引流，术后出现胆漏，经充分引流痊愈出院。结论预防损伤和术中早期发现是关键，胆管损伤的处理要根据损伤发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤Thepreventionandthetreatmentofthebileductinjuriesinlaparosco

2、piccholecystectomy:areportof3casesMTNChun-kai5SUNYi-fan.ThePeople'sHospitaiofSongjiangDistrict,Shanghai201600,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepreventionandthetreatmentofthebileductinjuriesinlaparoscopiccholecystectomy.MethodsWesummarized3casesofthebileductinjuriesinLCinourhos

3、pitalnearly6years,weanalyzedthepositionofinjuries,types,thetimesoffinding,operationmethodsandtreatmenteffects.Results2casesrepairedanddrainedwithTtubewerecuredwithoutanycomplication,anothercaserepairedwithtereshepatiswascuredtoo.ConclusionThepreventionandfindinginoperationarekeys.The

4、treatmentofthebileductinjuriesshouldbethedifferentmethodsaccordingtothetimesoffindingtheinjuries,theposition,thetypes,etc.[Keywords]laparoscopiccholecystectomy;bileductinjuries电视腹腔镜胆囊切除术作为一种微创技术，因其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，现已在全国被广泛开展。但由于各种原因造成胆管损伤的发生率高于常规手术，大宗病例证明LC与0C比较，总体并发症发生率和手术死亡率并无增

5、加，但LC的胆管损伤发生率明显高于0C[1]。我院近6年来行腹腔镜胆囊切除术共500例，发生胆管损伤3例，胆管损伤率为0.6%,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组3例，均为女性，年龄31-60岁，平均40岁，术前诊断均为慢性胆囊炎伴结石，其中颈部结石嵌顿1例，手术近期均无急性发作史。1.2本组胆管损伤发现的时间、部位、类型、处理方法及结果见表lo表1胆管损伤发现的时间、部位、类型、处理方法及结果（略）本组3例，2例痊愈出院，随访1〜2年，无胆管炎和消化系症状，另1例行肝圆韧带移植修补及T管引流术后出现胆漏，经充分引流痊愈出院。2讨论2.1胆管损伤原因分析胆

6、总管损伤病例经手术探查发现，胆囊管残端钛夹钉与胆囊管不垂直，尾部刺入胆总管，造成胆总管穿孔,形成胆漏，引起胆汁性腹膜炎。放置金属钛夹位置不妥引起的胆管损伤在腹腔镜胆囊切除术中发生率较高，诸如由于胆囊管过短、胆囊结石嵌顿于胆囊颈部、Mirizzi综合征、过度牵拉胆囊使胆总管屈曲成角等导致钛夹损伤胆总管［2］。肝总管损伤2例，术中发现后立即中转开腹，发现为在分离三角区时，电凝钩误伤肝总管，1例损伤尚小，行修补及T管引流，痊愈出院，另1例因缺损较大，行肝圆韧带移植修补及T管引流术后出现胆漏，经充分引流痊愈出院。电凝电切器导致的胆管损伤特点为胆管损伤范围广、位置高，常有

7、多处受损，因损伤前胆管直径正常，故手术修复很困难［2L2.2胆管损伤的处理正常的胆管一旦受损，因其管径小、管壁很薄，处理十分困难，术中早期发现和选择正确的手术方法是关键。术中发现的胆管损伤以横断、撕裂、穿孔等多见，均应中转开腹，争取一期缝合。对于胆管穿孔或比较小的缺损，可以扩大创口，放置T管引流，6周后拔除；对于撕裂较大，缺损较重，但缝合尚无张力的，可行修补裂口，同时行胆总管切开T管引流，T管支撑时间应达6个月；对于缺损太多，不能修补的，可行肝圆韧带移植修补及T管引流术或者行胆肠Roux-en-Y吻合。本组有1例行肝圆韧带移植修补及T管引流术，但术后出现胆漏，经

8、充分引流痊愈出院。对于在