腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治

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1、腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治作者：孙中杰，余海波，杜立学，贺炳胜　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）致胆管损伤的原因、处理及预防。方法：回顾总结我院1997～2004年间收治的ＬＣ致胆管损伤的10例临床资料。结果：全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤7例,其他与电热或钛夹有关的损伤3例,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈，随访1～6年无胆管狭窄。结论：ＬＣ术中胆道损伤应重视预防，发生后及时正确处理是改善预后的关键。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆管损伤；预防；治疗结果【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethereasons,managementan

2、dpreventionofbileductinjurycausedbylaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Theclinicaldataof10patients1997to2004clamp.Allpatientsorethanoneoperation.Nobiliarystrictureoccurredduringthefolloprovetheprognosisofbileductinjuryistopreventandtreatatpropertimeandincorrecty,laparoscopic;Bileductinjury;Prev

3、ention;Treatmentoute随着腹腔镜外科技术的推广，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。胆管损伤是ＬＣ最严重的并发症，处理不当可致胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄、复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化病变等后果。本文通过总结我院及收治外院的10例ＬＣ致胆管损伤病例,对其损伤的原因、处理及预防方法加以探讨，现报道如下。1资料与方法１１临床资料本组10例中男3例，女7例，32～67岁，平均46岁。其中胆囊息肉1例，胆囊结石9例中合并慢性胆囊炎2例、急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作4例、萎缩性胆囊炎3例。１2损伤性质和类型根据术中发现和术后造影或再次手术时所见，属胆总管和

4、肝总管横断致胆管缺损2～3cm2例，肝总管部分或全部横断5例，钛夹夹闭肝总管侧壁1例，LC术后1～3个月迟发性胆管狭窄、梗阻性黄疸2例。1.3处理方法(1)本院4例中，有2例术中发现肝总管部分损伤，及时中转开腹修复胆道，T管引流，恢复良好；1例胆总管完全横断，行对端吻合，术后1周出现胆漏，术后2月行肝门胆管空肠RouxenY吻合术；另１例在术后1月出现梗阻性黄疸，经ERCP检查为肝总管明显狭窄，上段胆管扩张，行肝门胆管空肠RouxenY吻合术；(2)外院转来的6例：已在当地医院LC术中发现2例，分别行胆管对端吻合、胆管空肠吻合术，于术后4～6周出现梗阻性黄疸，经ERCP和(或)再手术证实为吻

5、合口或肝总管明显狭窄，行肝门胆管空肠RouxenY大口吻合术；2例术后1周出现胆漏，经ERCP和(或)再手术证实为胆管部分缺损，于左右肝管分叉以上横断，其中1例术后2月转入我院，行左、右肝管成形术，肝门胆管空肠RouxenY吻合术；另1例初次修复术后因反复胆管炎、黄疸，经ERCP等检查证实吻合口狭窄，在转入我院前已反复手术多次，再次手术行肝门胆管成形与空肠RouxenY大口吻合术；1例在术后1月出现梗阻性黄疸，ERCP及手术证实为钛夹夹闭肝总管，行肝门胆管空肠RouxenY吻合术；术后3个月迟发性黄疸1例，行肝门胆管空肠RouxenY吻合术。２结果本组无死亡病例。2例行胆(肝)管壁修复T管支

6、撑引流，术后6～12个月拔除T管，恢复良好；8例肝管空肠RouxenY吻合病例中7例恢复顺利，1例术后偶有疼痛或低热不影响生活和工作。随访1～6年，无胆管(再)狭窄。３讨论3.1胆管损伤的原因LC术中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)高。黄晓强等［１］报道，LC胆管损伤率为0.2%～0.59%。甚至有的高达5.9%(4/68)［２］，LC的胆管损伤不容忽视。LC术后胆管损伤的原因：（１）机械损伤。最常见的原因是胆囊三角区解剖不清而误伤，尤其对胆总管或胆囊管的变异缺乏警惕。胆囊三角区粘连或Mirizzi综合征时三管关系不易辨清，为显露和解剖胆囊三角区

7、，常会过度牵拉胆囊管，致使肝总管与胆总管成角。若肝总管与胆囊三角区及胆囊管粘连，则胆囊管与胆总管可被牵拉成直线状态，易将胆总管误认为胆囊管，将肝总管误认为胆囊三角区的血管或粘连带夹闭切断，造成胆总管和肝总管缺损；（２）钛夹夹伤肝总管导致高位胆管狭窄，胆囊管与肝总管粘连，三管汇合处解剖不充分、显示不清楚或过于靠近胆总管上钛夹，有时会将胆囊管与肝总管部分夹闭；（３）电热损伤。用电钩、电凝等靠近胆管分离解剖时，稍不